INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos (CP) como el enfoque dirigido a mejorar la calidad de vida de pacientes y familias que, a través de la prevención y el alivio del sufrimiento enfrentan problemas asociados con enfermedades, partiendo de su identificación temprana, además de la evaluación y tratamiento del dolor y de otros problemas físicos, psicosociales y espirituales.⁽¹⁾

En los países desarrollados, alrededor del 75% de las personas morirá a causa de una o varias enfermedades crónicas progresivas, tras un proceso evolutivo con crisis que demanda atención de salud en los servicios sanitarios y sociales. Según la OMS, las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) representan la mayor causa de muerte y discapacidad en el mundo.⁽²⁾

Las ECNT se han convertido en un problema de salud pública debido al sufrimiento que ocasiona a la persona que las padece; a lo que se añade un perjuicio socioeconómico a nivel individual, familiar y social. La Guía Práctica Clínica de Diabetes Mellitus tipo 2 reporta 56 millones de defunciones registradas en el 2012; de las cuales, el 68% se asoció con ECNT y las dos terceras partes se produjeron en países de ingresos bajos y medios.⁽³⁾

En 2014, el Instituto Nacional de Estadística y Censos ecuatoriano reportó que la diabetes mellitus (DM) resultó la segunda causa de muerte en general y la primera entre la población femenina.⁽³⁾

La diabetes es una enfermedad crónica no transmisible que aparece cuando el páncreas no produce suficiente insulina (hormona regula el azúcar en la sangre) o el organismo no la utiliza eficazmente. Al no estar controlada, esta patología produce hiperglucemia, la que puede afectar órganos y sistemas, en especial a nervios y vasos sanguíneos.⁽⁴⁾

Según la Federación Internacional de Diabetes, en 2015 hubo 415 millones de adultos entre los 20 y 79 años diagnosticados con diabetes a nivel mundial y se calculó unos 193 millones que formarían un subregistro. Además, se considera que existen 318 millones de adultos con alteración en la tolerancia a la glucosa, lo que genera un alto riesgo para el desarrollo de diabetes en el futuro.⁽⁵⁾

En consecuencia, para el año 2040 se prevé que existan unos 642 millones de diabéticos a nivel global. En consonancia con esa situación, en Ecuador, la prevalencia de esta enfermedad en adultos de 20 a 79 años es del 8.5%, reportándose complicaciones tales como: ceguera, insuficiencia renal, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y amputación de los miembros inferiores.⁽⁵⁾

La diabetes se considera como una patología de impacto sobre la salud de la colectividad, que exige de acciones preventivas y promocionales interdisciplinarias que favorezcan el control metabólico. La responsabilidad del cuidado recae directamente sobre el paciente y familiares, que generalmente exige un cambio en el estilo de vida; lo que constituye un reto para el Sistema Sanitario mediante el seguimiento en la prestación de cuidados, el tratamiento y manejo de la enfermedad, la satisfacción de necesidades, generación de procesos adaptativos frente a la enfermedad y respuestas positivas con respecto al tratamiento.⁽⁶⁾

La adaptación es un proceso y un resultado que marca la pauta para una trasformación, ajuste, conformación o equilibrio. En el caso de las ECNT se origina a partir del diagnóstico individual, requiriendo el afrontamiento de las alteraciones que se presentan.⁽⁷⁾

Callista Roy, en su modelo de adaptación, describe a los individuos como sistemas adaptativos holísticos que reciben estímulos del medioambiente; los que, mediante mecanismos de afrontamiento, desarrollan respuestas fisiológicas, psicosociales y sociales.⁽⁷⁾

Para Roy, uno de los objetivos de la enfermería es ayudar al ser humano a adaptarse a las variaciones en sus necesidades fisiológicas, a los cambios del rol y sus relaciones de interdependencia durante el proceso de salud-enfermedad. Al profesional de la Enfermería le corresponde valorar la conducta en los diferentes modos adaptativos e intervine en la manipulación de los estímulos influyentes.⁽⁸⁾

Los enfoques de los CP se direccionan hacia la mejora de la calidad de vida del paciente con patologías crónicas sin limitarse a etapas terminales. Estos deben aplicarse desde el diagnóstico de la enfermedad atendiendo a las necesidades sociopsicosomáticas identificadas.⁽⁹⁾

Por lo que se propuso un estudio con el objetivo de determinar las características sociodemográficas y los modos adaptativos afectados en los pacientes diabéticos atendidos en centros de salud del Distrito Chambo-Riobamba, durante el período abril- agosto 2017.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se presenta un estudio con enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo–transversal, en una población constituida por 157 pacientes con ECNT, atendidos en los centros de salud Calpi, Guaslan, Yaruquies y Cacha en la ciudad de Riobamba, provincia Chimborazo, Ecuador; de la que se seleccionaron 40 individuos, a través de un muestreo no probabilístico de tipo intencional o deliberado teniendo en cuenta las siguientes características:

· Mayores de 19 años de edad.

· De acuerdo con participar en la investigación.

· Aptos mentalmente para llenar los instrumentos.

· Diagnóstico de diabetes Mellitus tipo II.

· Residencia regular en los sectores poblacionales mencionados durante el período abril- agosto 2017.

Los datos fueron recolectados a partir de la revisión las historias clínicas, además de la aplicación del cuestionario Escala de calidad de vida y satisfacción en pacientes (ECVS-P), adaptada por K. Figueredo;⁽¹⁰⁾ el que fue adecuado para el contexto cultural ecuatoriano. Los mismos fueron organizados en una base utilizando el programa Microsoft Excel, lo que facilitó su posterior procesamiento y análisis a través de técnicas de la estadística descriptiva, tales como: distribución de frecuencias relativas y absolutas.

El estudio contó con la aprobación de las correspondientes autoridades regionales del Ministerio de Salud Pública, al no incluir procedimientos invasivos que pudieran representar algún riesgo para los participantes, los que emitieron su consentimiento informado previamente. Los investigadores respetaron los principios bioéticos de autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia. La información resultante del proceso no refleja datos que permitan identificar a los individuos incluidos y solo se empleó con fines científicos y académicos.

RESULTADOS

El análisis de los datos recolectados a partir de la ECVS-P y las historias clínicas de los 40 pacientes con ECNT que conformaron la población de estudio, permitió caracterizar sus modos adaptativos relacionados con las patologías que padecen.

Tabla 1 Características sociodemográficas 

Al analizar las características sociodemográficas, se observó un predominio de pacientes de sexo femenino (67,5%), aquellos con nivel de instrucción de básica (75%) y las que eran amas de casa (52,5%); sin embargo, la distribución de la población estudiada atendiendo a la edad resultó bastante homogénea, ligeramente mayor para el caso de los que tenían más de 65 años.

Tabla 2. Modo fisiológico, adaptación a las limitaciones producidas por la enfermedad 

Los resultados de la ECVS-P permitieron establecer que la mayoría de los encuestados quedaron enmarcados en las categorías de poco y medio nivel de adaptación a las limitaciones producto de la diabetes, para un 90%.

Tabla 3 Tiempo regular de dedicación a la actividad física 

La información obtenida en relación con la práctica de actividad física arrojó un predominio de aquellos que manifiestan realizarla a veces (52,5%), preferentemente entre 10 y 30 minutos en cada sesión; sin embargo, resulta alarmante que un 30% de los pacientes declaró no realizarla.

Tabla 4 Modo psicosocial cambios emocionales relacionados con la enfermedad 

La incidencia de cambios emocionales atribuidos a los efectos de la enfermedad se concentró mayoritariamente en aquellos con niveles sustancial y moderada, para un 77,5%.

Tabla 5 Modo de interdependencia apoyo de la familia desde la percepción del paciente y el cumplimiento de controles médicos 

Solo un 8% de la población de estudio percibe que siempre recibe apoyo de las personas de su núcleo familiar, aspecto que podría ser objeto de una intervención de salud futura. Otro aspecto alarmante está relacionado con la disciplina para asistir a los controles, pues únicamente el 25% declaró no faltar nunca a estos.

DISCUSIÓN

La OMS⁽⁴⁾ considera a la DM como una enfermedad crónica y degenerativa de interés para la salud pública, debido a la magnitud de los servicios que demanda y su repercusión negativa y marcada en la calidad de vida del paciente; por ello, esta investigación, mira la importancia de Cuidados Paliativos de enfermería durante el proceso de adaptación.

Con referencia a las características sociodemográficas; un estudio descriptivo, realizado por Proenza y cols,⁽¹¹⁾ sobre los factores de riesgo en adultos mayores con DM, predominó el género femenino con 64,00 %, resultado similar al estudio que se presenta.

A partir de los 50 años, los individuos sufren cambios hormonales que favorecen el desarrollo de la obesidad, lo que cuando está acompañado de cambios en estilo de vida e inadecuados hábitos dietéticos se agrava esa condición, que constituye un factor de riesgo para la DM. Entre los participantes en la investigación realizada predominó ese grupo hetáreo..⁽¹¹⁾

En otro contexto de investigación, Vieira y Hegadoren determinaron que la mayoría de su población con DM eran amas de su de casa (53,80%), coincidiendo con lo observado por los autores del presente estudio. Este grupo poblacional prioriza las necesidades de la familia y descuida su estado de salud, estando sometido a mayor estrés y preocupación. Además, resulta común que exista desconocimiento acerca de la importancia de una alimentación balanceada, acompañado de la realización de actividad física para evitar el sedentarismo, sobrepeso y complicaciones propias de la enfermedad.⁽¹²⁾ Entre los modos afectados se encontró el fisiológico relacionado a la nutrición.

La DM se manifiesta mediante signos y síntomas que repercuten en el modo de vida de la persona, generando complicaciones crónicas que desencadenan invalidez e incluso la muerte. La adaptación a esta enfermedad se convierte en un reto en la vida del paciente que afecta al resto de los integrantes de la familia.⁽¹³⁾

De forma mayoritaria, la muestra de estudio refleja desadaptación a su condición de salud en un nivel medio, lo que pudiera mejorarse a través de intervenciones mediante el proceso de afrontamiento y adaptación descrito por Callista Roy.

Los resultados obtenidos al evaluar la actividad física muestran que la población no realiza práctica diaria de la misma. En otra investigación sobre riesgo de enfermedades cardiovasculares en ancianos se evidenció que el 68% de los pacientes padecían de DM, por lo que se les confeccionó un plan de ejercicios físicos con una evaluación regular.⁽¹⁴⁾

En relación con el modo de autoconcepto, un estudio realizado en México encontró que el 14,24 % de los participantes poseían un nivel bajo de autoconcepto.⁽¹⁵⁾ Los resultados obtenidos por los autores reflejan diferencias al respecto, pues en cuanto a afectaciones emocionales se encontraron niveles superiores (32,50 % sustanciales y 45,00% moderados). Beléndez Vázquez et al. concluyeron que las personas con diabetes experimentan altos niveles de estrés y el impacto psicosocial de la diabetes alcanza también a los familiares.⁽¹⁶⁾

En el modo de interdependencia, la primera red de apoyo que necesita es la familia. Jimenez y col., refieren que la unidad de estudio de forma mayoritaria expresó sentir siempre el apoyo de sus allegados;⁽¹⁷⁾ no así en la presente investigación, donde esa variable quedó enmarcada en la categoría a veces en un 50,00 % y nunca, en el 30,00 %.

CONCLUSIONES

Los datos relativos a las características sociodemográficas permitieron observar que entre los miembros de la muestra existió un predominio del género femenino, los adultos mayores, las amas de casa y los individuos con instrucción básica.

En relación con el análisis del modo adaptativo fisiológico, los pacientes manifestaron poca adaptación a la enfermedad y de forma mayoritaria a veces o nunca realizan actividad física.

Con respecto al aspecto psicosocial, el auto-concepto se encuentra alterado en casi la totalidad de los usuarios; mientras que, el modo de interdependencia refleja que los individuos no reciben soporte familiar deseable y un déficit de búsqueda de los sistemas de apoyo y régimen terapéutico.