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INTRODUCCIÓN
En los últimos años se ha incrementado la atención de salud en el grupo poblacional de adultos mayores. La Organización Mundial de la Salud(1) (OMS) estima que para el año 2050 la población de más de 60 años llegará a 2000 millones; hecho que se relaciona con el incremento de la necesidad de cuidados orientados a la calidad de los servicios de atención al adulto mayor.
El envejecimiento constituye el primer factor de riesgo comprobado para el desarrollo de Hipertrofia Prostática Benigna (HPB), alteración en la cual se produce el aumento exagerado del tamaño de la próstata que obstruye la uretra y produce cambios en la función de la vejiga. Entre los síntomas se encuentran: necesidad de esfuerzo para iniciar la micción, chorro débil, de menor calibre, prolongado y sensación de no haber vaciado la vejiga al terminar, nicturia, ardor miccional, incontinencia y retención urinaria.(2)
El rol Enfermero en el cuidado al adulto mayor se encamina a la satisfacción de sus necesidades básicas y mejorar el estilo de vida,(3,4) en base a dicha afirmación se desarrolló el presente estudio de caso, en un paciente de 81 años identificado en el servicio de cirugía con diagnóstico médico de HPB e incapacidad visual. La intervención de Enfermería incluye el Modelo de cuidados de Virginia Henderson y la Teoría del cuidado humano de Jean Watson, esta última visibiliza el cuidado mediante una formación humanista - altruista en un sistema de valores; incorporación de la fe - esperanza; el cultivo de la sensibilidad hacia uno mismo y hacia los otros; el desarrollo de una relación de ayuda y confianza; el uso sistemático de una resolución creativa de problemas del proceso asistencial; la promoción de una enseñanza-aprendizaje interpersonal; la creación de un entorno protector y/o correctivo para el medio físico, mental, espiritual y sociocultural y la asistencia con la gratificación de necesidades humanas.(5)
El objetivo del estudio fue aplicar el proceso enfermero en un adulto mayor con deterioro de la eliminación urinaria e incapacidad visual. Se sustenta en los enunciados del Modelo de cuidados de Virginia Henderson durante el seguimiento hospitalario y domiciliario, integran-do el accionar con fundamentos de la Teoría del cuidado humano de Jean Watson en la intervención domiciliaria.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
El señor S.M.P.O de 81 años, residente en Riobamba, casado, instrucción primaria, auto identificación étnica mestiza, religión católica, agricultor, con incapacidad visual desde hace 2 años. Vive con su esposa, adulta mayor, y su hija quien los cuida. Fue atendido en el servicio de cirugía del Hospital Docente de Riobamba, por presentar retención urinaria y hematuria, con diagnóstico médico de HPB, motivo por el que se le realizó una prostatectomía abierta sin complicaciones.
El proceso enfermero se desarrolló en 2 escenarios: hospitalario y domiciliario, durante la hospitalización los planes de cuidado se aplicaron en el pre y postoperatorio, bajo el marco conceptual del Modelo de cuidados de enfermería de Henderson. Se incorpora en la valoración: el índice de Barthel, las 14 necesidades, el examen físico y el expediente clínico; para la planificación de los cuidados se utilizaron las taxonomías NANDA, NOC y NIC. En el seguimiento domiciliario, además del Modelo de Henderson, se incluyeron intervenciones que responden a la Teoría del cuidado humano de Watson.
PROCESO ENFERMERO HOSPITALARIO
a) Fase de valoración
Examen físico en el preoperatorio: paciente con apariencia de debilidad, piel pálida, expresión facial que sugiere ansiedad, temor y angustia; signos vitales: temperatura de 37º C, pulso de 68 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por minuto, presión arterial 134/75 mmHg, peso 71 Kg, talla 1,60 cm, abdomen suave, depresible, doloroso a nivel de hipogastrio con una puntuación de 8/10 según la escala numérica, ruidos hidroaéreos normales (5 a 15 por minuto), con presencia de sonda vesical e irrigación, diuresis de características hematúricas, miembros inferiores con edema (+).
Se identificaron alteradas o en riesgo de alteración 8 de las 14 necesidades propuestas por Henderson:
Eliminar los desechos del organismo: con sonda vesical e irrigación urinaria por retención. En espera de la resolución quirúrgica.
Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada: la incapacidad visual, la edad, el dolor, la presencia de la sonda vesical con irrigación y el entorno desconocido.
Dormir y descansar: refiere insomnio debido a la preocupación que le genera su estado de salud.
Mantener la higiene corporal/Integridad de la piel: requiere ayuda para el mantenimiento de su higiene personal.
Evitar los peligros del entorno: existe peligro de sufrir lesiones o caídas debido a que no se encuentra familiarizado con el entorno hospitalario.
Trabajar para sentirse realizado: vulnerable por su edad y por su incapacidad visual.
Participar en todas las formas de recreación y ocio: no lo realiza por el malestar que le genera la enfermedad y la hospitalización.
Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud: manifiesta deseos de conocer más acerca de sus cuidados y de las alternativas de tratamiento.
b) Fase de planificación y ejecución
De los datos obtenidos en la valoración y la revisión de la historia clínica, surgen diagnósticos enfermeros reales y potenciales; se realizaron intervenciones en correspondencia con los resultados e indicadores de la taxonomía NOC. Las tablas 1 y 2 resumen los planes de cuidado ejecutados.
Preoperatorio
Tabla 1. Cuidados de enfermería en un paciente adulto mayor con hiperplasia prostática benigna. Riobamba, 2017
Postoperatorio
Al examen físico piel pálida, expresión facial de dolor; signos vitales: temperatura y frecuencia respiratoria con valores normales, pulso de 92 latidos por minuto y presión arterial 140/85 mm/Hg; abdomen suave, depresible y doloroso; herida quirúrgica a nivel de hipogastrio con apósito limpio y seco, presencia de sonda vesical e irrigación, diuresis de características hematúricas, miembros inferiores con edema (+).
PROCESO ENFERMERO DOMICILIARIO
a) Fase de valoración
Al examen físico: apariencia de ansiedad, piel pálida, mucosas orales semihúmedas, signos vitales: temperatura, pulso y frecuencia respiratoria con valores normales, presión arterial 133/66 mmHg. Peso 71 Kg, talla 1,60 cm. Abdomen suave, doloroso a la palpación, herida quirúrgica en proceso de cicatrización; se observa salida de líquido transparente por la misma cuando la sonda vesical se ocluye; diuresis amarillenta, miembros inferiores con edema (+) los primeros días, modo de caminar lento y decaído; expresión facial sugiere presencia de dolor y ansiedad; manifiesta la necesidad de ayuda de un familiar para realizar las actividades de la vida diaria por la incapacidad visual y el entorno desconocido, debido al trasladó a un domicilio que no es el habitual. Por su estado de salud no puede conciliar el sueño de manera adecuada
De las 14 necesidades según Henderson, 9 se encontraron alteradas:
Comer y beber de forma adecuada: paciente con un IMC de 27.73 Kg/m2 (sobrepeso), refiere tener mucho apetito, consumo habitual de 4 comidas diarias, poca ingesta de líquido, no consume suplementos vitamínicos, posee insuficiente conocimiento sobre alimentación y dieta equilibrada. Desea aprender como alimentarse mejor de acuerdo con su edad.
Eliminar los desechos del organismo: la eliminación vesical la realiza por medio de una sonda vesical, presentó disuria, hematuria e incontinencia urinaria los primeros días; heces de características duras y secas, refiere utilizar laxantes naturales (como la avena con agua tibia antes del desayuno).
Moverse y mantener una postura adecuada: no puede realizar actividad física por su condición actual de salud y discapacidad visual, necesita ayuda para trasladarse de un lugar a otro, el modo de caminar es lento y decaído.
Dormir y descansar: refiere insomnio por la presencia de la sonda vesical y descansa 5 horas en la noche.
Elegir ropa adecuada vestirse/desvestirse: no le es posible escoger la ropa, solicita ayuda para vestirse.
Mantener la higiene corporal/integridad de la piel: necesita ayuda de un familiar para realizar el aseo diario.
Evitar los peligros: existe peligro de caídas o lesiones al no reconocer el lugar donde se encuentra, debido a que permanece en un domicilio que no es el habitual.
Comunicarse con los demás: paciente con incapacidad visual.
Participar en todas las formas de recreación y ocio: por su discapacidad visual es difícil realizar esta actividad, necesita ayuda para trasladarse.
La valoración mediante el índice de Barthel reporta una puntuación de 35 que denota dependencia severa. Como parte de los enunciados de la Teoría de cuidado humano de Watson se aplicó el test de Zarit, obteniéndose una puntuación de 36, que indica la inexistencia de sobre-carga del cuidador.
b) Fase de planificación y ejecución
De los datos obtenidos en la valoración de las necesidades, el examen físico, la aplicación del índice de Barthel y el test de Zarit, surgen diagnósticos enfermeros reales y potenciales; proponemos intervenciones siguiendo el lenguaje estandarizado NANDA, NOC y NIC y los enuncia-dos de la “Teoría del Cuidado Humano de Jean Watson”. La implementación y la evaluación de los cuidados domiciliarios se resumen en las tablas 3 y 4.
Tabla 3. Cuidados domiciliarios a un paciente adulto mayor con deterioro de la eliminación urinaria post-prostatectomía, basado en el Modelo de Virginia Henderson y la Teoría de Jean Watson. Riobamba, 2017.
Tabla 3. Cuidados domiciliarios a un paciente adulto mayor con deterioro de la eliminación urinaria post-prostatectomía, basado en el Modelo de Virginia Henderson y la Teoría de Jean Watson. Riobamba, 2017.
DISCUSIÓN
El Modelo de cuidados de Henderson proporcionó la valoración del paciente e identificación de problemas, tratados y solucionados mediante actividades de Enfermería con enfoque de suplencia, suplencia y ayuda parcial, y ayuda, mediante 8 visitas hospitalarias en respuesta a los indicadores propuestos, con un incremento de 2 puntos en promedio.
El plan de cuidados domiciliario se efectuó durante 3 meses en 17 visitas, en las que fueron tratados los temas: proceso de la enfermedad, prevención de infección, cuidados de la herida y la sonda vesical, acompañamiento en la atención médica en el Centro de salud Nº 3, terapia de relajación, alimentación saludable para un adulto mayor, reconocimiento de medicamentos, uso de fármacos, signos y síntomas de infección, medidas para evitar las complicaciones después de la cirugía, hipertensión arterial, cuidados del paciente con discapacidad visual, utilización de dispositivos para el movimiento y la necesidad de interconsulta.
La Teoría de Watson favoreció la promoción de la salud, el crecimiento personal y familiar; así como las respuestas derivadas del cuidado, aceptando a la persona no solo como es, sino como la misma puede llegar a ser. Se rescata el aspecto humano, espiritual y transpersonal en la práctica clínica y educativa, respondiendo a los indicadores propuestos. Tras la aplicación del plan de cuidados se obtuvo un incremento de 4 puntos en promedio en los indicadores de los resultados de la NOC.
Según la investigación Cuidados y Necesidades del adulto mayor,(6) las principales necesidades alteradas en un adulto mayor son: eliminación, movilidad, sueño-reposo, debido a alteraciones metabólicas. Estas coinciden con las identificadas en el paciente motivo de estudio; además la valoración se completó con la aplicación del Índice de Barthel y el Test de Zarit, el examen físico y la revisión del expediente clínico.
Menéndez González(7) en su artículo recomienda enfatizar en los pacientes la importancia de lavarse las manos con agua y jabón antes y después de manipular el catéter y/o bolsa de orina. Igualmente extremar la higiene diaria de la zona genital, sin olvidar la parte del catéter que asoma al exterior, manteniéndolo limpio de restos de sangre u otros fluidos. Estos cuidados fueron tomados como base para la prevención de infecciones en el caso que se presenta.
En el estudio realizado por Walisson Guimarães(8) se identificaron como principales diagnósticos de Enfermería el riesgo de déficit del volumen de líquidos, deterioro de la eliminación urinaria, riesgo de estreñimiento y de infección con factores. Estos diagnósticos coinciden con los que se reportan en el presente estudio, al igual que la planificación e implementación de las acciones a partir de una valoración precisa.
CONCLUSIONES
• Las necesidades afectadas en un adulto mayor con discapacidad visual sometido a prostatectomía son: comer y beber, eliminación, moverse y mantener una postura adecuada, reposo/sueño, vestirse/desvestirse, higiene y seguridad.
• Los diagnósticos enfermeros en relación con las necesidades identificadas fueron: deterioro de la eliminación urinaria, dolor agudo, insomnio, deterioro de la habilidad para la traslación, riesgo de caídas, de retraso en la recuperación quirúrgica y de infección.
• La participación familiar fomentó el cumplimiento de la promoción de una enseñanza-aprendizaje interpersonal y la creación de un entorno protector y/o correctivo para el medio físico, mental, espiritual y sociocultural propuestas en la teoría de cuidados humanos de Jean Watson. La inclusión del cuidador principal en el proceso del cuidado favoreció la satisfacción de necesidades; además se evidenció disminución de la sobrecarga del rol de cuidador de acuerdo con el test de Zarit.
• Con la aplicación de las intervenciones del plan de cuidados estandarizado se alcanzaron resultados favorables en el control del riesgo de infección, tanto del sitio quirúrgico como del tracto urinario por la presencia de la sonda vesical.
