INTRODUCCIÓN

Las artritis inflamatorias autoinmunes, entre las cuales destacan la espondiloartritis (EspA), presentan como manifestación principal, niveles elevados de inflamación, lo cual conlleva a dolor, disminución capacidad funcional y afectación en la calidad de vida.⁽¹⁾ Existen varios factores psicosociales con influencia en la calidad funcional de los pacientes con EspA, predominando los trastornos relacionados al estado de ánimo, siendo estos: ansiedad, depresión y sueño. Este último, ha sido estudiado ampliamente tanto en la población general, así como en artritis inflamatorias. ⁽²⁾⁽³⁾

La alteración en la calidad de sueño se ha asociado con una amplia gama de trastornos, como son disminución de la capacidad funcional del individuo, ansiedad, depresión, inflamación crónica, y dolor, siendo estos problemas de amplia relevancia en pacientes con artritis inflamatoria.⁽⁴⁾ Los trastornos del sueño en pacientes con EspA son más frecuentes que en la población general, repercutiendo en mayores índices de actividad de la enfermedad, grado de dolor, discapacidad funcional y fatiga, tanto física como mental.⁽⁵⁾⁽⁶⁾

El índice de calidad del sueño de Pittsburgh (PSQI) es un cuestionario de autoevaluación que mide la calidad de sueño y las alteraciones del mismo en el último mes.⁽⁷⁾ El cuestionario PSQI, es una herramienta validada, de fácil uso, sin costo, que ha demostrado buena correlación con la Polisomnografía, esta última es considerada la prueba más fiable para medir la calidad de sueño.⁽⁸⁾ En pacientes con AR y pobre calidad de sueño medida a través del cuestionario Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), se ha observado relación con mayor actividad de la enfermedad medida por DAS28.⁽⁹⁾ Sin embargo, la pobre calidad de sueño no solo se relaciona con alta actividad de la enfermedad en pacientes con AR, también en pacientes EspA, la pobre calidad de sueño es un aspecto importante de la enfermedad en estos pacientes y refleja la gravedad de la actividad de la enfermedad, el dolor, la fatiga y la discapacidad funcional.^{(10)(11)(12)(13)} El presente estudio tuvo como objetivo evaluar la calidad de sueño y su relación con la actividad de la enfermedad en pacientes con EspA.

METODOLOGÍA

Estudio observacional, transversal, realizado en pacientes atendidos en el centro de especialidades médicas IRHED de la localidad de Samborondón, en la provincia de Guayas-Ecuador.

Fueron incluidos pacientes de 18 a 65 años de edad con diagnóstico de espondiloartritis según los criterios ASAS 2009 y/o CASPAR 2006 atendidos desde enero de 2021 hasta agosto de 2022.

En el estudio, los sujetos completaron el cuestionario PSQI de forma digital o física 24 horas antes de la consulta reumatológica presencial, también completaron el instrumento Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) en la sala de espera previo su atención reumatológica, así como los instrumentos Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (ASDAS-CRP), Disease Activity in Psoriatic Arthritis (DAPSA). Además, se recabaron los datos correspondientes a Valoración global del paciente (VGP), Valoración global del médico (VGM), Escala visual analógica (EVA), Leeds Enthesitis Index (LEI), Maastricht Ankylosing Spondylitis Entheses Score (MASES), Tender Joint Count 68 (TJC/68), Swollen Joint Count 66 (SJC/66), Proteína C reactiva (PCR) y Velocidad de sedimentación globular (VSG) durante la revisión médica.

También se indagó sobre la medicación antirreumática (convencional y biológica), uso de corticosteroides, AINES, medicación analgésica (opioides, paracetamol, gabapentina, pregabalina), así como ansiolíticos (benzodiazepinas y no benzodiazepinas) y antidepresivos usados 72 horas previa a la consulta.

Análisis Estadístico

Las variables de interés fueron calidad de sueño medido por PSQI, así como aquellas de actividad de la enfermedad en espondiloartritis. Se realizaron las medidas de tendencia central, junto con el análisis univariado de cada una de las variables. También se describió la distribución de la pobre calidad de sueño, y la actividad de la enfermedad en los pacientes con EspA. Se llevó a cabo un análisis de correlación entre las variables de interés por medio del coeficiente de correlación de Pearson para aquellas con distribución paramétrica, y coeficiente de correlación Rho de Spearman o U de Mann Whitmey en aquellas de distribución no paramétrica. Por último, se efectuó un análisis de la injerencia de la medicación reumática, así como analgésica, corticoides, ansiolíticos, antidepresivos y gabapentinoides en la calidad de sueño de estos pacientes. El programa estadístico utilizado fue SPSS Statistics for Windows, Versión 25.0 (2015; IBM). Y el nivel de significancia adoptado fue el 5%.

Declaración Ética

Este estudio obtuvo la aprobación del Departamento de Investigación del centro de especialidades médicas IRHED. En su evaluación el estudio fue considerado como mínimo riesgo en seres humanos. Durante la ejecución del estudio se preservó la confidencialidad de la información de todos y cada uno de los pacientes.

RESULTADOS

En el estudio se incluyeron 72 con EspA de los cuales 23 (31.90%) presentaban afectación axial, periférica 24 (33.30%), y mixta 25 (34.70%). La mediana total de edad fue 42 (IQ 33.75 - 56.25), la media de calidad de sueño medido por PSQI fue 9.15 ± 4.11. El resto de las características demográficas están presentadas en la tabla #1. (Tabla 1)

Se observaron cada uno de los cortes de punto del cuestionario PSQI, con los puntajes 8 y 9 presentando mayor frecuencia con 10 sujetos cada uno, seguido de la puntuación 10, presente en 9 individuos. Cabe destacar que ninguno de los sujetos evaluados obtuvo puntajes de 19, 20 y 21. En el estudio se encontraron 59 pacientes con EspA que presentaron puntaje PSQI>5, es decir pobre calidad de sueño. Cada una de las frecuencias de puntajes obtenidos en el cuestionario PSQI se presentan en la tabla #2. (Tabla 2)

Además, se realizó una descripción de los sujetos con pobre calidad de sueño (PSQI>5), y las distintas categorías de actividad de la enfermedad en pacientes con EspA. Utilizando el instrumento BASDAI, el 87.80% de los sujetos con alta actividad por BASDAI tenían pobre calidad de sueño, en la herramienta ASDAS-CRP el 85.70% de los sujetos con alta actividad, y el 100% de aquellos con muy alta actividad presentaban pobre calidad de sueño, al tomar el score DAPSA, se observaron que el 87.00% y el 86.40% de los sujetos con moderada y alta actividad de la enfermedad respectivamente presentaban pobre calidad de sueño. Tabla #3. (Tabla 3)

Se llevó a cabo un análisis entre la calidad de sueño y la actividad de la enfermedad en los individuos con EspA. Se observó asociación significativa para calidad de sueño medido por PSQI, y actividad de la enfermedad evaluada por BASDAI (r 0.530; P<0.001), ASDAS-CRP (r 0.533; P<0.001), DAPSA (r 0.368; P=0.002), VGP (r 0.478; P<0.001), VGM (r 0.382; P=0.001), EVA (r 0.522; P<0.001), SJC/66 (r 0.286; P=0.019), VSG (r -0.363; P=0.021). En la tabla #4 se puede observar tanto la significancia, así como su fuerza de correlación para calidad de sueño por PSQI, y cada uno de los instrumentos mencionados para determinar actividad de la enfermedad en pacientes con EspA. (Tabla 4)

Al analizar otros determinantes implicados en la calidad de sueño de pacientes con EspA utilizando el analítico Rho de Spearman, se encontró en aquellos pacientes con uso de antidepresivos, y gabapentinoides, presentaban mayores puntajes de PSQI, con r 0.30; P=0.005, y r 0.25; P=0.029, respectivamente.

DISCUSIÓN

La calidad de sueño en pacientes con EspA es un determinante que afecta, tanto a la calidad de vida en general, así como el control de la enfermedad. En este estudio de corte transversal, se observó asociación entre la calidad de sueño, actividad de la enfermedad, y estado inflamatorio. Esto refleja la influencia que representa el sueño en la esfera de los pacientes con EspA, mostrando que, los pacientes con mayor actividad de la enfermedad, presentan peor calidad de sueño, y viceversa.⁽¹¹⁾

En los pacientes evaluados en nuestro estudio, se encontró correlación significativa para los 3 instrumentos de evaluación de la enfermedad en pacientes con EspA (BASDAS, ASDAS-CRP y DAPSA), con mejor correlación para BASDAI y ASDAS-CRP. Considerando que, en nuestro grupo de pacientes, 31.90% de los pacientes presentaban afectación axial, 33.30% periférica y 34.70% mixta, es decir valores muy similares de tanto afectación axial, como periférica, y teniendo en cuenta que, ambos instrumentos, tanto BASDAI (pregunta #3 y #4), y ASDAS-CRP evalúan los componentes axiales y periféricos. Estos hallazgos, son compatibles con otros estudios, en donde muestran que tanto BASDAI, así como ASDAS-CRP y ASDAS-ESR, presentan correlación con calidad de sueño medido por PSQI.^{(10)(11)(12)(13)}

Al evaluar los otros parámetros de actividad de la enfermedad, se observa que las variables subjetivas también presentan correlación con la calidad de sueño medida por PSQI, en nuestro estudio, la pobre calidad de sueño se asoció con mayores valores de VGP, VGM, y EVA, esta última indicando el grado de dolor, denotando así que, los pacientes con pobre calidad de sueño, presentan mayor dificultad para control de dolor.^(3)(6)(14)

No obstante, los componentes objetivos, también mostraron correlación con calidad de sueño medido por PSQI, estos indicadores fueron TJC/68, SJC/66.^(6)(15) También se observó que, los pacientes con mayores índices de PSQI, presentan mayores niveles de inflamación medida por VSG.^(3)(6)(10) Esto hallazgos muestran que, la pobre calidad de sueño afecta todos los dominios de la actividad de la enfermedad en pacientes con EspA.

Entre los factores que afectaron la calidad de sueño, encontramos que pacientes en uso de antidepresivos, y gabapentinoides presentaban peores índices de calidad de sueño. Respecto a este hallazgo, el uso de antidepresivos estuvo presente en solo 11 (15.30%) de los pacientes, la mayoría de estos, 7 (63.63%) con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Se ha observado pobre calidad de sueño en pacientes con depresión⁽¹⁶⁾, incluyendo pacientes con EspA, mostrando que aquellos pacientes presentan peores índices de calidad de sueño.⁽¹¹⁾ Sin embargo, el uso de ISRS, mejora la calidad de sueño medida por PSQI, esto también observado en pacientes con uso de gabapentinoides.^(17)(18)(19) Debe evaluarse el control de la depresión en estos pacientes.

No fue posible evaluar 5 pacientes mediante los scores de ASDAS-CRP y DAPSA, por causa de no disponer de PCR (5 pacientes), y VSG (32 pacientes) al momento de realizar la evaluación. De igual manera, no se evaluó la injerencia del HLA-B27 en la calidad de sueño de los pacientes, así como en la actividad de la enfermedad, debido a no encontrarse disponible en la mayoría de los pacientes.

CONCLUSIÓN

En pacientes con Espondiloartritis, la pobre calidad de sueño, es un factor independiente de mayor actividad de la enfermedad.