Español (pdf)
Articulo en XML
Referencias del artículo
Traducción automática
Enviar articulo por email
Citado por SciELO 
Similares en
SciELO 
Permalink
INTRODUCCIÓN
Según Rodríguez et al y otros, la enfermedad renal crónica tiene una prevalencia en los adultos estadounidenses de 14%; en Latinoamérica encontramos países como Chile y Colombia que presentan cifras de prevalencia de 5.8 % y 2.8% respectivamente.(1) La enfermedad renal crónica tiene etiología diversa y entre las causas más frecuentes tenemos a las enfermedades cardiovasculares y metabólicas (hipertensión arterial y diabetes).(2)
La enfermedad renal crónica se define como todo paciente que presente una tasa de filtrado glomerular (TFG) menor a 60 ml/ min /1.73 m2. (3) sumado a la presencia de 1 o más marcadores de daño renal (albumina mayor a 30mg/24hrs, sedimentos urinarios anormales, alteraciones electrolíticas acompañadas de trastornos tubulares, anormalidades detectadas por histopatología o daño estructural por imagen), en un periodo de más de 3 meses por al menos 2 ocasiones, siendo esta condición irreversible y progresiva. (4)
Al deterioro cognitivo leve (DCL) se lo define como un estado entre las funciones cognitivas normales y la demencia. (5) Es un estado donde no se han afectado las funciones cognitivas por completo, pero que en sí predice que en un futuro existe la probabilidad de desarrollar demencia. (6)
La prevalencia del deterioro cognitivo leve aumenta con la edad. La prevalencia es del 10% en aquellas personas de entre 70-79 años y 25% en aquellas de 80-89 años de edad. (7)
Se pueden realizar muchas evaluaciones cognitivas a los pacientes por medio de exámenes de screening donde se evalúan diferentes esferas mentales, entre ellos el Mini Mental Test de Folstein (MMSE), el test de estado mental de Kokmen y la Evaluación cognitiva de Montreal (MoCA), los cuales varían en sensibilidad y especificidad diagnóstica. (8)
Ambas condiciones clínicas comparten comorbilidades etiológicas; llamese estas diabetes e hipertensión arterial. Por ello, la relación que pudieran tener estas dos entidades clínicas, es de vital importancia para observar la relación existente entre estas patologías en el desarrollo natural de la enfermedad de base, que es la enfermedad renal crónica. Cabe recalcar que la tasa de filtrado glomerular calculado por la ecuación Chronic Kidney Disease Epidemiolgy Collaboration (CKD EPI es hasta ahora la forma más eficaz de estadificar la enfermedad renal crónica.(9) El test MoCA es uno de los mejores tests de screening para deterioro cognitivo, fácilmente aplicable en nuestra población ecuatoriana. (10)
OBJETIVO
El objetivo de este estudio fue describir la asociación entre enfermedad renal crónica no terminal y el deterioro cognitivo en pacientes entre 55 a 65 años de edad.
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio transversal, observacional, descriptivo y analítico, en el cual la población de estudio estaba compuesta por pacientes en edades comprendidas entre 55 - 65 años con diagnóstico de enfermedad renal crónica no terminal. Se estipuló un consentimiento informado entre la Universidad Católica Santiago de Guayaquil, su comité de ética y el departamento de docencia del Hospital de Especialidades Teodoro Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil con los cuales se pudieron realizar los test y obtener la información de laboratorio para obtener la TFG con la fórmula CKD - EPI.
La población en estudio estuvo conformada por 203 pacientes atendidos en el servicio de consulta externa de Nefrología del Hospital de Especialidades Teodoro Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil, en el periodo de enero a junio de 2017. Se establecieron como criterios de inclusión: pacientes diagnosticados con insuficiencia renal crónica, pacientes que tengan edad comprendida entre 55 - 65 años, pacientes que hayan cursado escolaridad primaria. Entre los criterios de exclusión tuvimos: pacientes que tengan algún tipo de comorbilidad neurológica, pacientes en terapia de reemplazo renal (diálisis), pacientes con insuficiencia renal crónica descompensada, pacientes que no tengan valores de creatinina en el sistema AS400.
El MoCA test es una herramienta de pesquisa para detectar deterioro cognitivo leve hasta demencia leve, con los puntos de corte siguientes: normal de 30 a 26 puntos, deterioro cognitivo leve menor a 21- 26 puntos, y por debajo de 20 puntos se consideró deterioro cognitivo moderado - demencia leve.
Los datos se recolectaron mediante la realización del MoCA Test en los pacientes de consulta externa y los datos de valores de creatinina se obtuvieron del registro de los últimos exámenes de laboratorio enviados al paciente visto en el sistema AS400 del IESS desde el mes de enero a junio de 2017.
Para el procesamiento de datos se ingresaron los valores obtenidos en el programa informático Microsoft Excel 2016. Se utilizó el programa STATA (Data Analysis and Statistical Software) versión 14.2 donde se realizó el análisis estadístico.
RESULTADOS
En la tabla número 1 observamos los porcentajes y frecuencias de las variables de los pacientes de la muestra según género, comorbilidades y nivel de deterioro cognitivo. Según su género se estableció que: 65 pacientes (32%) fueron mujeres y 138 pacientes hombres (68%). En cuanto al nivel de deterioro cognitivo se mostró que 90 pacientes (44%) no mostraron deterioro cognitivo, mientras que 80 pacientes (39%) mostraron deterioro cognitivo leve y 33 pacientes mostraron deterioro cognitivo moderado - severo (16%). Las comorbilidades más frecuentes asociadas a estos pacientes fueron: hipertensión arterial 121 pacientes (60%), diabetes mellitus 74 pacientes (36%) e hipotiroidismo 8 pacientes (4%). (Tabla 1)
Tabla 1.Tasa de porcentaje y frecuencia en relación al género,nivel de deterioro cognitivo y comorbilidades.
| FRECUENCIA | PORCENTAJE | |
|---|---|---|
| GÉNERO | ||
| FEMENINO | 64 | 32% |
| MASCULINO | 138 | 68% |
| NIVEL DE DETERIORO COGNITIVO | ||
| LEVE | 90 | 44% |
| MODERADO | 80 | 39% |
| SEVERO | 33 | 16% |
| COMORBILIDADES | ||
| HIPERTENSION ARTERIAL | 121 | 60% |
| DIABETES MELLITUS | 74 | 36% |
| HIPOTIROIDISMO | 8 | 4% |
Se realizó una regresión ordinal más el cálculo del Odds Ratio (OR) para cada una de las comorbilidades más frecuentes asociadas a la muestra en lo cual se obtuvo lo siguiente: diabetes mellitus (odds ratio, 0.72 [IC 95% 0.45 - 1.15]; p=0.17). La hipertensión arterial obtuvo (odds ratio, 1.03 [IC 95%, 0.5 - 1.85]; p=0.89) y finalmente el hipotiroidismo (odds ratio, 1.34 [IC 95%, 0.56 - 3.19]; p=0.5).
Se usó la correlación Pearson (Figura número 1) para evaluar la asociación entre las variables TFG y MoCA test. Se obtuvo un valor p de significancia estadística del 0,000(muy significativo) y una fuerza de asociación del 76,55%.
En la Tabla número 2 se muestran los promedios de la tasa de filtrado glomerular según el nivel de test de MoCA de los pacientes estudiados. La TFG de una persona que tuvo un test de MoCA normal fue 41 +/-9, en pacientes con DCL fue 26 +/-7 y en aquellos con DCM/Demencia fue 22 +/-4. (Figura 1)(Tabla 2)
Tabla2. Promedio de los niveles de tasa de filtrado glomerular según el Moca Test
| NIVEL DE MOCA TEST | TASA DE FILTRADO GLOMERULAR | DESVIACIÓN ESTÁNDAR |
|---|---|---|
| LEVE | 41 | 9,27 |
| MODERADO | 26 | 7,52 |
| SEVERO | 22 | 4,88 |
En la Tabla número 3 se puede evidenciar que pacientes dentro del grupo de los 58 años de edad presentaron un resultado normal con una DE (desviación estándar) de 3,5; pacientes dentro del grupo etario de los 59-60 años ya presentaban deterioro cognitivo leve con una DE (desviación estándar) de 3,5 y aquellos en el grupo de la demencia con 59 años con una DE (desviación estándar) de 4,29. (Tabla 3)
DISCUSIÓN
En el presente trabajo se expone como afirmativa nuestra hipótesis, que establece la relación existente entre la insuficiencia renal crónica y el deterioro cognitivo.(11) Esta asociación constó con un universo de 203 pacientes, con una edad media de 59 años durante los 6 primeros meses de enero a junio de 2017. A diferencia de Rodríguez et al(1) , nuestro estudio -aunque con menor número de pacientes- se realiza en una población en la cual no se detecta deterioro cognitivo de manera frecuente.
A pesar de lo encontrado en los estudios de Roberts et al (12) y Foster et al (13)., en nuestro estudio se ha demostrado que el sexo predominante para las manifestaciones neuropsicológicas de deterioro cognitivo leve, es es el femenino en un 47.69%, mientras que los estadios deterioro cognitivo moderado y de demencia se presentan en el masculino en un 20%.
El test de MoCA fue el apropiado, ya que tiene mejor capacidad para discriminar deterioro cognitivo leve y mejor comprensión en la muestra de población estudiada por la evaluación de las funciones cognitivas mediante la ejemplificación de situaciones u objetos cotidianos.(14)
Luego de encontrar una asociación fidedigna, se pudo establecer que dentro de los niveles de cognición propuestos por el MoCA en los pacientes insuficientes renales crónicos de nuestra población se encontró una mayor prevalencia de deterioro cognitivo leve frente a demencia, por ello debemos indicar que se debe realizar un abordaje correcto para la posible detección de deterioro cognitivo a partir del estadio 3 de insuficiencia renal crónica, ya que desde este nivel de estadío se encontraron alteraciones cognitivas según MoCA Test.
A pesar de que en otros estudios como los de Cinza et al,(15) Frazer et al(6) y Szerlip et al (17) describen a la hipertensión arterial, diabetes mellitus y ateroesclerosis como enfermedades causales más comunes de deterioro cognitivo, en nuestro estudio la comorbilidad más frecuente fue el hipotiroidismo con un OR de 1.34. Pero así mismo no tuvo un nivel de significancia estadística porque fue de p=0.5, lo cual hace diferencia de Cheng et al,(18) Bronas et al,(19) Mc Callister et al (20) y resto de estudios publicados anteriormente al nuestro, y por esto no podemos afirmar que sea algo que se produzca siempre.
Las limitaciones que presentó este estudio fue la falta de pruebas más contundentes para el diagnóstico de deterioro cognitivo, ya que estos tests neuropsicológicos son tests de screening, mas no dan un diagnóstico definitivo como la resonancia magnética sumado a la clínica de deterioro intelectual del paciente. Otra limitante fue la falta de seguimiento de estos pacientes. Hubiese sido valioso tener una evaluación y seguimiento especializado que nos permita ver su evolución neurológica.
CONCLUSIONES
Se demostró la existencia de relación entre alteraciones en la tasa de filtrado glomerular -en pacientes con insuficiencia renal crónica- y la puntuación del Test de MoCAde, en pacientes con edades no frecuentes de detección de deterioro cognitivo. La presencia de alteraciones cognitivas subclínicas en edad temprana en estos pacientes puede interferir su calidad de vida. Así mismo, vemos que las comorbilidades más asociadas a estas dos patologías fueron la hipertensión arterial, diabetes mellitus e hipotiroidismo. En nuestro país se necesitan más estudios que permitan intervención temprana en el tratamiento integral del paciente renal crónico.
