1. Introducción

El bajo peso al nacer constituye uno de los problemas de salud pública más comunes tanto a nivel nacional como mundial, por su asociación al mayor riesgo de mortalidad en cualquier período, sobre todo perinatal, así como; al desarrollo a largo plazo de desnutrición grave, alteraciones a nivel neurológico, complicaciones respiratorias, deficiencias inmunitarias y problemas de tipo económico debido a que el recién nacido tiene que permanecer hospitalizado por más tiempo bajo cuidados especializados.(^{Díaz Granda & Díaz Granda, 2016}).

El bajo peso al nacer es uno de los determinantes primordiales de supervivencia durante el primer año de vida. Un neonato a término, entre 37 a 41 semanas de gestación posee un peso normal entre 2500 a 3999 gramos (g), por lo tanto, se considera bajo peso un valor menor a 2500g, lo cual contribuye al incremento de la morbilidad y mortalidad infantil. (^{Lobo et al., 2015}) (^{Rivera Maestre et al., 2018}) (^{Ayerza Casas & Herraiz Esteban, 2015}).

El bajo peso al nacer es más acentuado en países en vías de desarrollo que en países desarrollados, sin embargo; los factores de riesgo que se asocian a esta condición son muy similares. (The World Bank Group, 2019). Entre los factores vinculados al bajo peso al nacer se encuentran la presencia de parto prematuro, un control prenatal inadecuado, ser primípara o madre a una edad menor a 20 años y la presencia de retardo del crecimiento intrauterino. Estos elementos son más frecuentes que las enfermedades durante el período de gestación y estimulan a que el niño/a nazca con un peso más bajo de lo normal. (Kayode et al., 2014) (^{Retureta Milán et al., 2015}) (^{Bello Luján et al., 2015}).

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que entre un 15% y 20% de niños nacidos en todo el mundo exhiben bajo peso al nacer, lo que sugiere que más de 20 millones de neonatos cada año padecen este problema. (Organización Mundial de la Salud, 2017) En América Latina y el Caribe la prevalencia reportada fue del 9%, (Organización Mundial de la Salud, 2017) mientras que; en Cienfuegos, Cuba, entre los años 2011-2014 la prevalencia fue del 4.8%. (^{Villafuerte Reinante, 2016}) En países vecinos como Brasil la prevalencia fue del 9.65% entre los años 2007 al 2013 (^{Mendes et al., 2015}) y en Perú en el año 2011 en el Hospital Carlos Showing Ferrari de Huánuco se evidenció una prevalencia de bajo peso al nacer del 6.2%. (^{Allpas-Gómez et al., 2014}).

En el Ecuador; el registro estadístico de nacidos vivos y defunciones del año 2017 del Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC) evidencia una prevalencia nacional de bajo peso al nacer del 8.9% y en la región sierra del 9.8%. (Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC), 2017), sin embargo; a criterio de los autores esta cifra puede ser subestimada debido a que muchos partos; tienen lugar en el hogar o en clínicas pequeñas, especialmente en zonas rurales, por lo que estos datos no llegan a registrarse en las cifras oficiales y podrían minimizarla prevalencia real.

La alta frecuencia de bajo peso al nacer, así como sus consecuencias en la morbimortalidad fetal y neonatal, las deficiencias en el desarrollo cognitivo y el incremento del riesgo de padecer enfermedades crónicas en etapas ulteriores de la vida, establece la relevancia del presente estudio que consiste en identificar la incidencia y factores maternos asociados a bajo peso al nacer en neonatos en el Hospital José Carrasco Arteaga de la ciudad de Cuenca, objeto de estudio de la presente investigación.

2. Materiales y métodos

El presente estudio asumió un diseño no experimental de tipo descriptivo, transversal llevado a cabo en el área de neonatología del Hospital José Carrasco Arteaga de la ciudad de Cuenca durante el período octubre 2017-mayo 2018. Dado el tipo de diseño del estudio, se han recopilado los datos provenientes de las historias clínicas de todas las pacientes analizadas durante el período de tiempo descrito, sin calcular el tamaño muestral necesario.

Se consideró con bajo peso al recién nacido con menos de 2500g. El componente de observación y análisis fue la historia clínica tanto del recién nacido como de su madre. Se incluyó a las puérperas cuyas historias clínicas estaban completas y a los neonatos que no hayan presentado ninguna patología o complicación durante el periodo de embarazo. Se excluyó aquellas historias clínicas que no cumplían con los criterios de inclusión.

Para la obtención de los datos se elaboró una guía de observación. La recolección de la información estuvo a cargo de los investigadores, quienes acudieron al hospital en mención para recopilar datos relacionados con la historia clínica de la madre y del recién nacido.

Se registró información correspondiente a la historia clínica del neonato como: edad gestional, sexo y peso al nacer. El peso al nacimiento se clasificó de acuerdo a las curvas de crecimiento del MSP. (Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP), 2015).

Los datos de la madre correspondieron con edad, estado civil, nivel de educación, residencia, antropometría materna (IMC, ganancia de peso gestacional), controles prenatales, periodo intergenésico, y enfermedades durante el embarazo. El IMC se determinó a partir del peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros, el mismo que se encontraba en la historia clínica de la paciente y fue medido previo al embarazo. Para su clasificación se utilizó los criterios de la OMS. (Organización Mundial de la salud (OMS), 2018).

Para el ingreso de los datos se utilizó el programa Excel 2016y para la realización de los análisis estadísticos se utilizó el programa SPSS versión 21. El análisis consistió en la descripción de los datos mediante frecuencias absolutas, relativas y el uso de medidas de tendencia central como la media aritmética.

Para establecer la relación entre el bajo peso neonatal y los factores de riesgo maternos se empleó la prueba de Chi cuadrado (X2). Se consideró estadísticamente significativo para valores de p < 0.05.

Aspectos éticos y legales: previo a la recolección de datos provenientes de las historias clínicas de las pacientes, se solicitó la autorización respectiva a los directivos del hospital y el consentimiento informado, verbal y por escrito de las pacientes como respeto a las normas de la declaración de Helsinki. Se mantuvo la confidencialidad de los registros. El protocolo para el estudio ha pasado el correspondiente Comité de Bioética de la Unidad Académica de Salud y Bienestar de la Universidad Católica de Cuenca tomando en consideración la pertinencia del estudio, el conocimiento disponible, los requisitos éticos, metodológicos y legales exigibles a los estudios de investigación con seres humanos, sus muestras o registros, emitiendo un dictamen favorable para la realización del mencionado estudio con un código de registro FCMA2.

3. Resultados

De los 198 neonatos investigados, el 51.5% correspondió al sexo masculino y el 48.5% al sexo femenino. En cuanto al peso, el 11.1% presentaron bajo peso al nacer mientras que, el 88.9 de recién nacidos tuvieron un peso normal con una media de 2955.9 g. Los resultados referentes a la edad gestacional de los recién nacidos evidencian un 11.6% de niños/as pretérmino.

Respecto a las variables maternas; el grupo etario predominante se correspondió con los 20 a 35 años (74.7%), con nivel de instrucción secundaria (43.4%) y estado civil casadas (49%).

La clasificación del IMC realizada en base a los parámetros establecidos por la OMS y determinada previo al embarazo evidenció un 75.8% de madres normopeso, un 20.2% sobrepeso, 2.5% con obesidad y un 1.5% con bajo peso antes de iniciar la gestación. Tabla1.

Del total de mujeres embarazadas, el 66.2% presentaron ganancia de peso normal durante su gestación, sin embargo; el 21.7% tuvieron ganancia de peso bajo y un 12.1% tuvo un aumento de peso superior a lo normal.

Respecto a los antecedentes gineco-obstétricos, el 84.8% iniciaron sus controles prenatales antes del segundo trimestre y el 15.2% dentro de este período. Llama la atención que el 9.1% de embarazadas tuvo menos de 5 controles durante su periodo gestacional lo cual constituye un factor de riesgo tanto obstétrico como perinatal.

Tabla 1. Características generales de los neonatos y sus madres. Hospital José Carrasco Arteaga. Oct 2017-May 2018 

Fuente: Registro de datos de historias clínicas.

Referente al periodo intergenésico, se evidenció que en el 70.7% de investigadas habia transcurrido un año o más después del nacimiento de su último hijo, a esta cifra se suma aquellas primíparas con el 26.3% y aquellas embarazadas con un periodo intergenésico menor a un año 3%.

Entre las enfermedades analizadas en el embarazo se encontró que la patología más prevalente fue las infecciones del tracto urinario (ITU) representada por el 66.7%. Tabla 2

Tabla 2. Características generales de los neonatos y sus madres. Hospital José Carrasco Arteaga. Oct 2017-May 2018 

Fuente: Registro de datos de historias clínicas.

Al analizar los factores maternos y el bajo peso al nacer, se evidenció dos componentes estadísticamente significativos relacionados con el bajo peso neonatal. Uno de estos fue la ganancia de peso durante el embarazo. Del total de mujeres que tuvieron ganancia baja de peso durante su embarazo, el 34.9% presentaron neonatos con bajo peso al nacer, mientras que aquellas mujeres que tuvieron una ganancia de peso normal o alta tuvieron un 4.5% de neonatos con bajo peso al nacer. (p=0.001)

Otro factor a considerar es el número de gestas, tal es así; que el 19.2% de las mujeres primíparas tuvieron neonatos con peso bajo en su nacimiento en comparación con el 8.2% de madres que habían tenido uno o más hijos previamente. (p=0.03).

En cuanto al inicio de los controles prenatales se encontró que aquellas madres que iniciaron los controles

desde el segundo trimestre de embarazo tuvieron un 13.3% de neonatos con bajo peso al nacer en comparación con aquellas que iniciaron los controles antes del segundo trimestre en donde sólo el 10.7% tuvieron hijos con bajo peso al nacer considerando que el tamaño de muestra en éstas últimas es cinco veces mayor.

Referente al periodo intergenésico, se encontró que el 7.9% de mujeres con un periodo intergenésico mayor o igual a un año tuvieron un hijo con bajo peso al nacimiento, en comparación con aquellas madres con un periodo menor en donde se presentó un solo caso; demostrando una probabilidad menor en estas últimas de tener un neonato con bajo peso al nacer. Tabla 3.

Tabla 3. Factores maternos y bajo peso del recién nacido. Hospital José Carrasco Arteaga. Oct 2017-May 2018 

Fuente: Registro de datos de historias clínicas.

Del total de mujeres embarazadas, el 33.3% (N=66) no presentaron ninguna enfermedad durante su periodo gestacional y de estas, sólo el 4.5% tuvieron un neonato con bajo peso al nacer. Respecto a la presencia de enfermedades en este periodo gestacional, las más frecuentes constituyeron las infecciones de vías urinarias con un 66.7% (N=132), de los cuales el 10.6% tuvieron un hijo con peso bajo en su nacimiento. Por su parte; la diabetes gestacional estuvo presente en el 2.52% (N=5) de las investigadas, sin embargo, ninguna de ellas tuvo un recién nacido con bajo peso al nacer.

Por último, la presencia de preeclampsia se manifestó en el 5.5% (N=11) de gestantes, de las cuales el 27.3% tuvieron un neonato con bajo peso al nacer. Tabla 4.

Tabla 4 Enfermedades maternas y bajo peso en neonatos. Hospital José Carrasco Arteaga. Oct 2017- May 2018 

Fuente: Registro de datos de historias clínicas.

En la tabla 5 se puede observar que tanto las fumadoras activas como las pasivas presentaron pocos casos de neonatos con bajo peso. En cuanto a la presencia de violencia fisica y psicológica y su asociación con recién nacidos con bajo peso sólo se pudo evidenciar tres casos del total de investigadas. No se encontraron diferencias significativas entre hábitos, violencia materna y la presencia de neonatos con bajo peso. Tabla 5.

Tabla 5 Hábitos, violencia materna y bajo peso en neonatos. Hospital José Carrasco Arteaga. Oct 2017- May 2018 

Fuente: Registro de datos de historias clínicas.

4. Discusión

El bajo peso al nacimiento constituye una de las causas más importantes de morbilidad y mortalidad tanto infantil como perinatal debido a que cada año alrededor de 20 millones de neonatos son afectados. (Organización Mundial de la Salud, 2017). El registro estadístico de nacidos vivos y defunciones correspondientes al Ecuador reportan una incidencia del 8.9% de recién nacidos con bajo peso a nivel nacional, siendo la región de la Sierra la de mayor incidencia 9.8%, seguido de la región Costa 8.5%, amazónica 5.9% e insular 5.9% en el 2017. (Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC), 2017) La presente investigación evidenció un 11.1% de recién nacidos con bajo peso y un 11.6% con edad gestacional inferior a las 37 semanas, resultados superiores a la media nacional pero similares a los encontrados por otros autores. Pacheco Guevara Diego ^{Fernado, 2015}; Zavala Bazán ^{Yanira Rosa Adamaris., 2015}).

Por su parte: las altas incidencias de bajo peso al nacimiento encontradas a nivel nacional y en las regiones de la Sierra y Costa son similares a las encontradas en otros estudios de países de Latinoamérica como Argentina 9.9% (^{Raimondi Dolores, Rey Cecilia, Testa Maria Victoria, Camoia Evelyn D, Torreguitar Agustina, 2015}) y Bolivia 9.6%. (Rojas ^{Salazar Enrique, Mamani Ortiz Yercin, Choque Ontiveros Maria, Abu-khdeir Maiza, 2015})

Respecto a los antecedentes gineco-obstétricos, el 9.1% de embarazadas se realizó menos de 5 controles prenatales durante su periodo gestacional, lo cual constituye un factor de riesgo asociado a bajo peso al nacer, resultado semejante al encontrado en otras investigaciones como la de ^{Allpas Gómez et al. (Allpas-Gomez et al., 2014}) e Ingar en Perú. (Ingar Armijo ^{Wilfredo., 2012}).

Referente al periodo intergenésico y el bajo peso al nacer no se evidenció asociación significativa como en los estudios de ^{Diaz Granda & Díaz Granda, 2016}. (OR=6.8; P=0.002), Ingar Armijo, 2012 (OR=1.13; P=0.04) y ^{Rossel Juarte & Benitez Quevedo, 2005}. (OR=2.252; P<0.001) (Díaz Granda & Díaz Granda, 2016; Ingar Armijo ^{Wilfredo., 2012}; Rossel Juarte Ernesto, Benites Quevedo Gloria, 2005

Al analizar los factores maternos y el bajo peso al nacer, se evidenció dos componentes estadísticamente significativos relacionados con el bajo peso neonatal. Uno de estos fue la ganancia de peso durante el embarazo, el cual mostro tener un p-valor de 0.001 y el otro factor fue el número de gestas (p=0.03), resultados coincidentes con otros estudios como el de ^{Retureta Milán et al, 2015}; Ingar Armijo, 2012; ^{Villafuerte Reinante, 2016} y Pacheco Guevara, 2015 en donde el bajo peso al nacimiento estuvo asociado con peso materno bajo, infecciones del tracto urinario, gemelaridad, entre otros. (Retureta Milán et al., 2015), (Ingar Armijo ^{Wilfredo., 2012}), (Villafuerte Reinante, 2016), (Pacheco Guevara Diego ^{Fernado, 2015}).

La infección del tracto urinario (ITU) fue la patología más frecuente en el grupo de estudio (66.7%) de las cuales el 10.6% tuvieron un hijo con peso bajo en su nacimiento, sin embargo; no se demostró asociación entre estas, contrariamente a lo encontrado en otras investigaciones. (Ingar Armijo ^{Wilfredo., 2012}; ^{Retureta Milán et al., 2015}; ^{Rossel Juarte Ernesto, Benites Quevedo Gloria, 2005}).

La presencia de preeclampsia se manifestó en el 5.5% de gestantes, de las cuales el 27.3% tuvieron un neonato con bajo peso al nacer, resultado superior al encontrado por ^{Diaz Granda, 2016} quienes evidenciaron la presencia de eclampsia/preeclampsia en el 12.8% de los casos. (Díaz Granda & Díaz Granda, 2016)

Heredia & Munares, 2016en una investigación sobre factores maternos asociados a bajo peso al nacer, no encontraron asociación entre diabetes gestacional con bajo peso al nacimiento, resultados semejantes al del presente estudio donde de las cinco investigadas que presentaron diabetes gestacional ninguna tuvo un hijo con bajo peso al nacer y tampoco se encontró asociación significativa entre estas variables. (^{Heredia-Olivera & Munares-García, 2016})

En Cuba, ^{Retureta Milán et. al (Retureta Milán et al., 2015}) y en Perú, Zavala Bazán, 2015. (Zavala Bazán ^{Yanira Rosa Adamaris., 2015}) refieren que la anemia materna durante la gestación constituye un factor importante de bajo peso en el recién nacido, colocándola como principal antecedente patológico materno durante la gestación, por encima de otras enfermedades. En el presente estudiose encontró un solo caso de anemia materna, cuyo recién nacido no presentó bajo peso al nacimiento, razón por la cual, al no tener más casos representativos, no se pudo establecer una significancia estadística entre estas variables.

Zerquera et al., San José et al. y García et al, al estudiar los hábitos tóxicos en el embarazo y su relación con el bajo peso al nacer, evidenciaron que los hábitos tóxicos como el consumo de alcohol y tabaco tienen un impacto positivo para el desarrollo de bajo peso al nacimiento, resultados no coincidentes con la presente investigación por cuanto no se encontró asociación significativa entre estos.(García Florido ^{Aylín, Bello Rodríguez Berta, Méndez Dayoub Adriana, Florido Arango María, 2014}; San José ^{Pérez Daisy, Mulet Bruzón Bárbara, Rodríguez Noda Odalis, 2011}; Zerquera Rodriguez ^{Juan, Cabada Martínez Yusimi, Zerquera Rodríguez Delia, Delgado Acosta Hilda., 2015})

5. Conclusiones

En el Hospital José Carrasco Arteaga de la ciudad de Cuenca, Ecuador, el número de casos de niños con bajo peso al nacer fueron superiores a la media nacional, pero similares a los encontrados en otros estudios.

En el análisis estadístico se identificaron como factores de riesgo asociados a bajo peso al nacimiento, la ganancia baja de peso durante el embarazo y el número de gestas

Con una estrategia de seguimiento en gestantes y puérperas con riesgo, se puede llegar a reducir el número de casos de niños con bajo peso al nacimiento.

6. Agradecimiento

A las madres y sus niños que participaron en el estudio, al personal del departamento de neonatología del Hospital José Carrasco Arteaga de Cuenca-Ecuador quienes colaboraron con la valoración de las pacientes y a sus distinguidos directivos.

Conflictos de intereses

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.