Preoperatorio

Los animales fueron evaluados clínicamente sin presentar signos patognomónicos a patologías alguna, fueron sometidos a ayuno de sólidos durante 24 horas y agua durante 12 horas (^{Gomez Nelida, 2007}). Las fistulas fueron previamente lavadas y sumergidas en yodo por 24 horas.

En el pre operatorio a los caprinos se les suministró antibioterapia a base de Penicilina G Procaína 12000UI/kg de peso vivo, desinflamatorio Meloxican 0,5mg/kgPV se utiliza de manera preventiva para la intervención quirúrgica y se extiende en general desde 1 hora antes de la operación hasta las primeras 24 horas del postoperatorio.

Esta técnica de antibioterapia como medida profiláctica perioperatoria fue descrita por ^{Strachan, (1998)} y ^{Burke, (1987)} para prevenir infecciones que puedan causar contaminación bacteriana de los tejidos que en condiciones normales se encuentran libres de gérmenes

Una vez sujetado el animal se le administró por vía intravenosa en la yugular (figura 2) una mezcla de preanestésicas de Acepromacina 0.1 mg/kgPV y Ketamina 22 mg/kgPV intravenoso en la yugular (Figura 2) produciendo una relajación para proceder a la asepsia del campo quirúrgico.

Fig. 2 Aplicación intravenosa en yugular 

Luego que el animal estuvo relajado y sedado se lo colocó en una mesa decúbito lateral izquierdo para preceder a trabajar en una adecuada antisepsia que primero se realiza la tricotomía que es método consiste en la eliminación del vello del área circunscrita a la incisión operatoria con ayuda de dispositivos cortantes citado por ^{Lima, et all (2014)}, considerando un área 5 veces más el área a incidir (figura 4), luego se lava con un paño con agua y jabón para dejar limpia el área y poder hacer el embrocado lo cual se realizó con yodo y alcohol para disminuir la flora de microorganismos presentes en la piel.

Fig. 3 Tricotomía del área a incidir. 

Anestesia

Se realizó epidural craneal o lumbosacra y el bloqueo para vertebral de las ramas sensitivas y motoras de los nervios T13, L1 y L2 se bloquean a nivel de la porción distal de las apófisis transversas de las vértebras L1, L2y L4 respectivamente a esta técnica se la conoce como la de Farquharson (^{Said et all 1976}).

En la epidural se utilizaron 3 ml de lidocaína al 2 % y aplicó anestésico local en el espacio lumbosacra, para hallar este espacio se colocó los dedos pulgares y mayoren tuberosidades coxales y palpo con el dedo índice a nivel de las apófisis espinosas de la última vértebra lumbar hasta definir el espacio de la articulación lumbosacra.

Fig. 4 Anestesia epidural. 

En el bloqueo paravertebral se utilizó en total 15ml de lidocaína al 2%. Los puntos de ingreso de la aguja para infiltrar serán el vértice de las apófisis transversas lumbares por abajo y encima estas de la 1, 2 y 4 para localizar los lugares donde se infiltro se palpo con los dedos el borde de la última costilla y recórrela hasta llegar a la cabeza de la misma, la cual se articula con la vértebra dorsal torácica (T13) y con los dedos nos dirigimos hacia caudal encontrando la primera apófisis trasversas de la L1 para bloquear el nervio T13.

Se coloca la aguja en la L1 como muestra la Figura 5 se dirige por encima de la apófisis hacia adelante hasta contactar el borde posterior de la última costilla, se inyectan 2.5 ml de anestésico. Se reposiciona la aguja en el centro de la apófisis transversa hasta alcanzar el cuerpo vertebral y se depositan 2.5 ml.

Posteriormente se ingresa con la aguja por el vértice de la apófisis transversa de la L2 y se depositan 2.5 ml de anestésico solamente en el centro y hacia atrás, tanto en dorsal como en ventral, bloqueando el nervio del L1.

El tercer punto de ingreso de la aguja será el vértice de la apófisis transversa de la L4. Aquí se repite la misma maniobra que en la L1 bloqueando así el nervio L3.

Fig. 5 Bloqueo paravertebral. 

Procedimiento quirúrgico

La cirugía fue realizada con el animal en decúbito lateral derecho, se colocó la fistula sobre la zona donde se insidio para hacer referencia del tamaño y marcando el área sobre la piel de manera paralela a la última costilla, las apófisis transversas de las vértebras lumbares y la puntas de las caderas conocida como la zona del ijar, se incidió la piel correspondiendo al equivalente del diámetro del orificio de la fistula (figura 6), para después retirar la piel haciendo hemostasia en los puntos de sangrado.

Fig. 6 Corte y retirada de piel de igual diámetro de la fistula 

Posteriormente, se procedió a la divulsión como lo muestra la figura 7 de los músculos oblicuos abdominal externo, oblicuo interno y el trasverso abdominal siguiendo la disposición de las fibras musculares, los vasos sangrantes se fueron haciendo hemostasia con las pinzas y los grandes se suturaron con hilo de sutura absorbible, esto se hizo en las dos técnicas usadas.

Fig. 7 Divulsión de los músculos. 

Técnica quirúrgica nº 1

En la primera técnica (figura 8) una vez identificado el rumen se procedió a fijarlo a la pared abdominal con hilo Vickyl número 2 con puntos no perforantes el rumen con peritoneo, músculos oblicuos y transversos en todo el borde de la piel antes ya retirada.

Fig. 8 Fijación del rumen al peritoneo, músculos: transverso y oblicuos a la piel. 

Una vez fijado el rumen se procede a elegir el área menos irrigada para incidir en él con sumo cuidado evitando que el contenido ruminal se riegue, para el efecto se sujetaron los bordes del rumen con pinzas de Allis hasta que se introdujo la brida con el aro de goma y tapar la fistulas con el tapón hembra para poder cerrar la piel ajustando a la abertura (figura 9) así se evitará que el líquido ruminal se salga mientras se realiza la sutura con hilo nylon # 2.

Fig. 9 Sutura de piel 

Una vez cerrada la piel, se procedió a destapar para colocar el segundo aro de goma, y la última brida que sellará; luego se coloca un spray cicatrizante y repelente de insectos; pasada media hora aproximadamente, de concluir la ruminotomía, los animales ya estuvieron despiertos y activos (Figura 10).

Fig. 10 Cabra de pie después de ruminotomía con fistulación. 

Técnica quirúrgica nº 2

En la técnica número dos utilizada, se exteriorizó el rumen, se suturaron los grandes vasos (Figura 11) para luego incidir siempre teniendo precaución de que el líquido ruminal ingrese al peritoneo, ya que en esta técnica no se hace ninguna fijación, ni mucho menos suturas que aseguran que el contenido no ingrese a la cavidad abdominal.

Fig. 11 Sutura de grande vasos y venas 

Luego incidimos en el rumen exteriorizado, colocamos la brida interna con el tubo y el aro de goma interno, hacemos la jareta con hilo Vicryl número dos al rumen para que queden bien sujetas y pegadas sus paredes al tubo de la brida (Figura 12).

Fig. 12 Jareta en el rumen 

Se tapó la fistula con la tapa hembra y se introdujo el rumen en la cavidad para luego dejar que los músculos retornen a su posición original haciendo presión sobre la fistula, luego se suturó la piel con hilo Nylon # 2 (Figura 13).

Fig. 13 Cierre de piel. 

De igual manera una vez suturada la piel se procedió a terminar de armar la fistula y colocación del cicatrizante; de igual forma, el tiempo de recuperación no excedió los 45 minutos (figura 14).

Fig. 15 Recuperación de la cabra fistulada con la técnica nº 2 

Luego de unas horas, el animal mostró apetito, después que empezó a retornar los movimientos ruminales propios de su fisiología de poligástricos. Se le aplicó diariamente, cicatrizantes y repelente de insectos para evitar miasis, también se administró por 5 días postcirugía Penicilina G Procaína 12000UI/kg de peso vivo IM y desinflamatorio por 4 días Meloxicam 0,5mg/kgPV SC, para evitar cualquier proceso infeccioso e inflamatorio dado la complejidad del proceso quirúrgico.