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Introducción
Durante los últimos años la atención médica se ha basado cada vez más en promover la salud a través de la prevención y el tratamiento de enfermedades. Tanto en los países desarrollados y en vías de desarrollo existen sistemas de salud basados en la atención primaria. (1)
Según la OMS la atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial accesible a todos los individuos y familias de la comunidad a través de medios aceptables para ellos, con su plena participación y a un costo asequible para la comunidad y el país. (2)
La prestación de atención médica en los países en desarrollo varía de acuerdo a las necesidades y recursos, así como con la disponibilidad de varios tipos de profesionales médicos. Hay que recordar que la atención primaria representa el punto de entrada para la gran mayoría de las personas que buscan atención médica y para muchas personas es su único acceso a la medicina.
La misión de la salud pública es satisfacer el interés de la sociedad en garantizar condiciones en las que las personas puedan estar saludables. Las tres funciones básicas de salud pública son: la evaluación y el monitoreo de la salud de las comunidades y poblaciones en riesgo para identificar problemas y prioridades de salud, la formulación de políticas públicas diseñadas para resolver problemas y prioridades de salud locales y nacionales identificados, asegurarse de que todas las poblaciones tengan acceso a una atención adecuada y rentable, incluida la promoción de la salud y los servicios de prevención de enfermedades, y la evaluación de la eficacia de esa atención. (3)
Por lo tanto, la atención en el primer nivel de salud de las enfermedades mentales y neurológicas, representaría la forma más segura de promover su prevención, detección temprana y tratamiento oportuno. (1) En Ecuador la atención médica se basa en el Manual del Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) (4)
La población estudiada proviene de un centro de salud de un área rural al norte de la zona Andina ecuatoriana al noreste de la provincia de Pichincha, a una altura de 3180 metros sobre el mar. Conformada por 16231 habitantes aproximadamente, autoindentificados como indígenas Kichwa Kayambi. (5)
Existen pocos estudios descritos en áreas rurales del Ecuador acerca de la epidemiología de enfermedades neurológicas y psiquiátricas. Como han mencionado otros autores, Ecuador es un país con gran diversidad geográfica, étnica y cultural, por lo que resulta difícil extrapolar los resultados a toda la población. (6)(7)
El siguiente estudio tiene como objetivo determinar con datos epidemiológicos de enfermedades neurológicas y psiquiátricas de esta población del norte andino de nuestro país.
Materiales y Métodos
La etnia de la población estudiada es indígena Kichwa Kayambi. La información recolectada fue obtenida del Registro Diario Automatizado de Consultas y Atenciones Ambulatorias (RDACAA) de un centro de salud al sureste del cantón Cayambe en el año 2018, donde fueron incluidas las patologías neuro-psiquiátricas de acuerdo los códigos de la Clasificación Internacional de enfermedades (CIE-10). Los diagnósticos fueron realizados por médicos generales y un médico familiar. Se midieron frecuencias, porcentajes, promedios, desviación estándar, T de student para variables cuantitativas: edad con sexo y edad con comorbilidad para cualitativas. Se utilizó el programa Stata versión 14.2 para Windows.
Resultados
El sexo masculino fue 173 (33.21%) y femenino fueron 348 (66.79%). (Figura 1).
El promedio de la edad fue de 39.22 años IC 95% 37.17-41.26.
Autoidentificación étnica del paciente correspondió a indígena en 473 casos (90.79%) y mestizos 48 casos (9.21%). (Figura 2).
La tasa de morbilidad de primeras consultas 400 casos (76.78%) y subsecuentes fueron 121 casos (23.22%). La tabla 1 incluye sexo y morbilidad del paciente en donde la mayoría fueron primera consulta hombres 130 vs 43 consultas y mujeres 270 vs 78 consultas. Con una p de 0.534. (Tabla 1)
Tabla 1 Sexo y morbilidad por paciente.
| Sexo y Morbilidad por paciente - chi2 | |||
| Sexo | Morbilidad | Total | |
| Consultas 1 | Consultas 2 | ||
| Hombre | 130 | 43 | 173 |
| Mujer | 270 | 78 | 348 |
| Total | 400 | 121 | 521 |
| Pearson chi2(1) = 0.3864 Pr = 0.534 |
De acuerdo al número de casos por morbilidad representado en la tabla 2 la edad cambia.
Del grupo de enfermedades psiquiátricas la más prevalentes fueron: Retraso mental y del comportamiento 18 casos promedio 26.72 años DE 16.88. 7 casos de esquizofrenia promedio de edad 38.83 DE 12.6. Trastorno de ansiedad fueron 3 casos con promedio de edad 48.5 años DE 16.26. (Tabla 2)
Tabla 2 Frecuencias, media y DE de la Edad con las principales patologías encontradas.
| Patología | N | Media | DE |
|---|---|---|---|
| Retraso mental y del comportamiento | 18 | 26.72 | 16.88 |
| Esquizofrenia | 7 | 38.83 | 12.6 |
| Trastornos de ansiedad | 3 | 48.5 | 16.26 |
| Migraña | 8 | 35 | 19.5 |
| Cefalea debido a tensión | 130 | 27.66 | 19.63 |
| Cefalea | 102 | 44.12 | 25.49 |
| Epilepsia | 36 | 36.33 | 24.66 |
| Otras convulsiones | 3 | 6.66 | 5.77 |
| Demencia y Alzheimer | 4 | 80.5 | 1.7 |
| Lumbago con ciática | 31 | 56 | 22.46 |
| Neuropatías | 12 | 33.66 | 19.93 |
| Neuralgias | 7 | 36.57 | 16.86 |
| Parálisis de Bell | 3 | 52.33 | 35.23 |
| Traumatismos craneoencefálicos | 8 | 27.25 | 53.04 |
En el grupo de enfermedades neurológicas, hubo 8 casos de migraña con un promedio de edad 35 años DE 19.5. Cefaleas tensionales 130 casos con promedio de edad 27.66 DE 19.63. Cefalea 102 casos promedio de edad 44.12 años DE 25.49. Epilepsia 36 casos promedio de edad 36.33 años DE 24.66. Otras convulsiones 3 casos promedio de edad 6.66 años DE 5.77. Se identificaron 4 casos de demencia con un promedio de edad de 80.5 años DE 1.7. Lumbago con ciática 31 casos promedio de edad 56 años DE 22.46. Neuropatías 12 casos promedio de edad 33.66 años DE 19.93. Cervicalgia 11 casos promedio de edad 51.90 años DE 13.53. Neuralgia 7 casos promedio de edad 36.57 años DE 16.86. Parálisis de Bell 3 casos promedio de edad 52.33 años DE 35.23. Traumatismos 8 casos promedio de edad 27.25 años DE 35.04.
El T de student entre edad en años vs sexo la mayoría fueron mujeres y el promedio fue mayor que los hombres con 42.79 años de mujeres vs 32.16 años en hombres. Con una p de =<0.00.
En la tabla 3 incluye años por morbilidad de las primeras consultas que son 400 con un promedio de edad de 41.01 años con diferencia en consultas subsecuentes de 121 con un promedio de 33.28 años. Con una p de 0.0017. (Tabla 3)
Tabla 3 Años por morbilidad asociado con consultas primeras y subsecuentes.
| Edad - Morbilidad asociado a consultas | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Consulta | Obs | Media | Std. Err | DE | IC 95% |
| 1 | 400 | 410.175 | 1.215.468 | 2.430.935 | 38.62798 43.40702 |
| 2 | 121 | 3.328.099 | 1.917.953 | 2.109.748 | 29.48358 37.0784 |
| combined | | 521 | 39.22073 | 1.04307 | 23.80852 | 37.17158 41.26988 |
| diff | | 7.736508 | 2.449126 | 2.925089 | 12.54793 | |
| diff = mean(1) - mean(2) | t = 3.1589 | ||||
| Ho: diff = 0 | degrees of freedom = 519 | ||||
| Ha: diff < 0 | Ha: diff != 0 | Ha: diff > 0 | |||
| Pr(T < t) = 0.9992 | Pr(|T| > |t|) = 0.0017 | Pr(T > t) = 0.0008 |
Discusión
El resultado más relevante del estudio fue que se encontró una baja prevalencia de enfermedades neuropsiquiátricas en comparación con el resto de consultas. El sexo dominante fue el femenino estos datos se correlacionan con los estudios de Wong-Achi (6) y Moreno et al (7). La media de edad fue de 39.22 años DE 1.04 y es parecido a Moreno et al. Y un poco alejado de Wong-Achi.
A diferencia de los estudios de Wong y Moreno et al donde la población es Kiwcha- Kañari, la nuestra es Kiwcha-Kayambi representando el primer estudio neuroepidemiológico en el norte de la sierra ecuatoriana con población rural. Representando 90% indígenas, dato parecido a Moreno et al donde la población se autoidentificó en 65.8%, al contrario con Wong que corresponde a 5.7 %.
En cuanto a primeras consultas los datos son parecidos a Wong-Achi que en su estudio fueron de 74.2%. La patología más frecuente observada fue el espectro de cefaleas incluyendo migraña, cefalea tensional y cefalea datos que se correlacionan con Wong-Achi y con Moreno et al.
Existe un estudio realizado en Quito metropolitano con 3 centros de salud de atención primaria desde el año 2013 a 2016 sobre patologías psiquiátricas donde se encontró igualdad entre género y mayor frecuencia de patologías como retraso mental y del comportamiento como en nuestro estudio. (8)
Con respecto a tablas cruzadas como sexo y morbilidad en nuestro estudio la mayoría de nuestros pacientes fueron primeras consultas y menor porcentaje subsecuentes independientemente del sexo.
Conclusiones
Concluyendo con el estudio las mujeres con mayor edad tienen como factor predisponente para patologías neuro-psiquiátricas en comparación con los hombres y evidenciamos que las primeras consultas son vitales porque incluye el 90% de los casos por lo cual la incorporación de la atención neurológica y psiquiátrica en el sistema de salud pública es ampliamente reconocida como una forma de mejorar la cobertura al proporcionar un servicio accesible y de bajo costo que involucra a las familias y la comunidad en la atención al paciente.
La evidencia limitada pero significativa de los países en desarrollo que han establecido tales programas indica que un medio factible y rentable para cumplir con este objetivo puede ser proporcionar diagnóstico y, en muchos casos, tratamiento para trastornos mentales en el primer punto de ingreso a la atención médica, en conjunto con el apoyo del segundo y tercer nivel de atención. (9)
La paradoja de la atención primaria es la observación de que los médicos de atención primaria brindan una atención de peor calidad para enfermedades específicas que los especialistas. Sin embargo, la atención primaria se asocia con una atención médica de mayor valor a nivel de toda la persona y una mejor salud, mayor equidad, menores costos y una mejor calidad de atención a nivel de las poblaciones.
Esta paradoja muestra que la evidencia científica actual específica de la enfermedad es inadecuada para conceptualizar, medir y pagar el desempeño de la atención médica. Desentrañar la paradoja de la atención primaria depende de comprender el valor agregado de integrar, priorizar, contextualizar y personalizar la atención de la salud a través de enfermedades agudas y crónicas, problemas psicosociales y salud mental, prevención de enfermedades y optimización de la salud y el significado. (10)
El desarrollo de sistemas es necesario para integrar las fortalezas de la atención primaria y especializada para evitar consecuencias negativas involuntarias para la salud.
