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INTRODUCCIÓN
La Enfermedad de Parkinson (EP), descrita por James Parkinson en 1817 y bautizada bajo ese nombre por Jean Martin Charcot, es una enfermedad del sistema nervioso prevalente en más del 1% en individuos mayores de 65 años(1) y caracterizada por la degeneración progresiva de las neuronas dopaminérgicas de la pars compacta de la sustancia negra de Soemmering en el mesencéfalo, lugar de proyección de la vía nigroestriada(2).
Es la segunda enfermedad neurodegenerativa más común, después de la Enfermedad de Alzheimer. Se estima una prevalencia mundial de 300 a 600 por 100 000 habitantes, no existiendo hasta la actualidad ningún dato sobre incidencia o prevalencia publicado en nuestro país.
Su etiopatogenia no es del todo conocida. Sin embargo, se reconocen tanto factores genéticos, como mutaciones en el gen de la α-sinucleína como de la ubiquitina, y muchos otros conocidos como PARK (PARK 1 a PARK 15) así como factores tóxicos, como el MPTP de la heroína, en el desarrollo de esta enfermedad, o de un parkinsonismo muy similar.
MATERIAL Y MÉTODOS
Durante abril de 2012 hasta febrero de 2013, un equipo multidisciplinario de neurólogos y estudiantes de la cátedra de neurología de la Universidad Técnica de Manabí, realizó un estudio puerta a puerta en esta provincia donde fueron determinadas las características clínicas de la enfermedad de Parkinson en una población de 116.983 habitantes, mayores de 40 años. En la primera fase, esta población fue evaluada mediante encuesta aplicada por grupo familiar, en base a los criterios del Banco de Cerebro de Londres (Figura 1), para determinar probables casos de EP, los cuales, en la segunda fase, fueron remitidos a consulta neurológica, para realizar un diagnóstico definitivo. Se establecieron variables de acuerdo al sexo y edad.
RESULTADOS
Se evaluó a una población de 116.983 habitantes de la provincia de Manabí, de la cual sólo 317 fueron considerados como casos probables de enfermedad de Parkinson, siendo examinados durante la segunda fase 143 hombres y 174 mujeres. De estos, solo 285 (0,24%) fueron diagnosticadas de EP, basándose en los criterios del Banco de Cerebro de Londres. (Tabla 1)
Tabla 1 Prevalencia de la Enfermedad de Parkinson de acuerdo a los criterios del Banco de Cerebro de Londres. Manabí 2012-2013.
| Encuestados | Nº | % |
|---|---|---|
| Sin Enfermedad de Parkinson | 116.698 | 99,76 |
| Con Enfermedad de Parkinson | 285 | 0,24 |
| Población total encuestada | 116.983 | 100 |
Se determinó, durante la segunda fase, que la prevalencia de acuerdo a la edad fue mayor en el grupo de 61-70 años (33,33%) y poco frecuente en los menores de 50 años (5,26%). (Tabla 2)
Tabla 2 Prevalencia de la Enfermedad de Parkinson, según la edad. Manabí 2012-2013.
| Edad | Pacientes | % |
|---|---|---|
| <50 | 15 | 5,26 |
| 51 - 60 | 76 | 26,67 |
| 61 - 70 | 95 | 33,33 |
| 71 - 80 | 55 | 19,30 |
| > 80 | 44 | 15,44 |
| Total | 285 | 100 |
De acuerdo al sexo, no hubo una diferencia considerable; sin embargo se observó una mayor prevalencia en el sexo masculino (56,14%) en comparación con el femenino (43,86%). (Tabla 3)
DISCUSIÓN
La prevalencia de la enfermedad de Parkinson, es extremadamente uniforme a nivel mundial, sobre todo cuando se comparan estudios puerta a puerta.(8) Las variaciones más importantes se las puede encontrar en investigaciones que basan su información en recolección de datos a través de farmacias (6) que expenden medicamentos relacionados con la enfermedad de Parkinson, o basadas en encuestas telefónicas.
A pesar de estas diferencias consustanciales, el rango mundial totalmente aceptado es de alrededor del 1%.(7)
Tomando en cuenta la baja prevalencia del Parkinson precoz y juvenil la mayoría de estudios de este tipo encasillan el primer grupo etario como de (menos de 40 años) y el resto de casilleros van en progresión de 5 a 10 años hasta un tope (mayor a 85 años).
Es contundente el aumento de la prevalencia en relación al aumento de la edad, y comparativamente en los últimos 30 años, probablemente debido al aumento de la expectativa de vida y métodos de diagnóstico más avanzados.(9)
Nuestro estudio puerta a puerta, investigó una población de mas de 100.000 habitantes, mayores de 40 años, con el objetivo de captar el mayor número de casos con enfermedad de Parkinson, sin excluir los posibles casos de Parkinson precoz y juvenil (preguntas 1y 4 de la encuesta).
A pesar de que la prevalencia en nuestro estudio está dentro del rango más bajo comparativamente con otros estudios puerta a puerta, la presencia de mayor número de casos ( 33%) en el grupo etario de 61 a 70 años) se encuentra en el rango esperado (10)
CONCLUSIONES
De acuerdo con la OMS, los trastornos neurológicos afectan en el mundo a unas mil millones de personas, de las cuales 6,8 mueren anualmente a causa de las mismas(4), siendo la Enfermedad de Parkinson la segunda más frecuente, afectando a más del 1% de individuos a partir de la sexta década de vida.
En el Ecuador, se realizó por primera vez un estudio epidemiológico transversal puerta a puerta en el país sobre la EP, encontrándose una prevalencia de 243 casos por 100.000 habitantes, acorde con las estadísticas mundiales (100-600 por 100.000 habitantes) y confirmándose su predominio, al igual que en otras investigaciones(1)(4)(5)(6), en mayores de 61 años, y siendo más frecuente en hombres que en mujeres(6).
