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Introducción
En Ecuador, existen entidades y normativas encargadas de garantizar a los trabajadores tanto del sector público como privado sus derechos, para esto, buscan mejorar las condiciones como se desempeñan, desarrollando ambientes laborales seguros, tratando de minimizar el riesgo de lesiones en el ejercicio de sus actividades (Ministerio de Trabajo del Ecuador, 2018).
Según la Ley Orgánica del Servicio Público, (2017) en el artículo 23, literal 1) señala que “
" (p.2).es un derecho irrenunciable de los/as servidores/as públicos/as en desempeñar sus actividades en un contexto adecuado y apropiado, que certifique un buen estado de salud, integridad física, seguridad personal, higiene y bienestar social
En Colombia, el personal de enfermería durante sus turnos es sometido a otras funciones ajenas a su rol, lo que ocasiona que, su desempeño con el pasar de las horas decaiga considerablemente, esto se produce por el escaso recurso humano profesional en los centros de salud pública y la gran demanda de usuarios, que en muchas ocasiones, sobrepasa el límite de camillas, por lo que, el personal de enfermería debe de realizar en un tiempo determinado varios procesos que requieren mucha concentración y precisión (Luengo y Sanhueza, 2016).
Por otra parte, para Rodríguez y Ureta. (2019) el servicio de neonatología es el área del hospital que se ocupa del cuidado del recién nacido, tanto en la asistencia en el momento del parto, como en aquellos neonatos que están en estado crítico y requieren cuidados médicos.
Según el Consejo Internacional de Enfermería (CIE, 2014) la profesión de enfermería hoy en día, no solo se encarga de asistir al enfermo, al herido y al maltratado, sino también, de brindar ayuda a las personas a través de un cuidado de calidad, tanto en el aspecto individual como colectivo. La calidad del trabajo que realiza la enfermera está relacionada directamente con el tipo formación que recibió durante su etapa académica y los demás estudios realizados para afianzar su desarrollo profesional.
Santana, et al. (2016) por su parte consideran que la sobrecarga laboral no permite un cuidado de calidad, por los diversos factores que se presentan por la cantidad y características comunes de las actividades que realiza el profesional de enfermería. Por lo tanto, la calidad del cuidado requiere que el personal de enfermería no solo se enfoque en aspectos relacionados con la salud, sino también, en la parte humanitaria y moral, para lo cual, este personal tiene que socializar en todo momento con el paciente y con sus familiares, para crear un ambiente de confianza y seguridad.
Según Castro, (2016) la calidad del cuidado de enfermería como, la excelencia en la realización de sus procedimientos también involucra, la adecuada utilización de los insumos médicos. Sin embargo, el contexto influye en la calidad del cuidado, ya que el personal de enfermería está expuesto a desenvolverse en áreas que no brindan las facilidades para realizar su trabajo o atender a los pacientes.
Por su parte, Lucero (2010) define a la Carga Física como el “
”.conjuntos de actividades que requieren un esfuerzo físico constante a lo largo de su jornada laboral, y que inciden directamente con las acciones que realiza el trabajador y que requieren de mucha concentración y precisión
Por otra parte, el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo de España (INSHT, 2017) define a la carga mental como “
” (p.10).todo tipo de actividades donde el trabajador sobre exige su mente por las largas horas de análisis y concentración a las que se ve expuesto durante la jornada de trabajo, por lo tanto, la carga mental tiene que ver con la complejidad de la actividad y la cantidad de tiempo para ejercerla, provocando que se disminuya la calidad del trabajo
Asimismo, la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2013) define a la calidad del cuidado de enfermería como el cumplimiento de todas las actividades con un alto nivel de excelencia. Por lo tanto, la calidad tiene que ver con un estándar que determina una atención integral, y es medible de acuerdo al producto final. Por otra parte, la calidad de atención se ha mejorado en diversas organizaciones prestadoras de servicios de salud a nivel mundial, con el propósito de que, los pacientes reciban la mejor atención, con profesionales preparados y comprometidos a desarrollar de forma integral su trabajo.
El Hospital donde se realiza la investigación se encuentra acreditado a nivel oro en la acreditación canadiense que se trata de prácticas organizacionales requeridas, las cuales son una serie de lineamientos que se deben cumplir para la mejora del paciente. Mediante la observación se pudo percatar que el personal del servicio de neonatología presenta eventos adversos mensualmente relacionados con la atención al recién nacido. Durante el mes se presentan entre 5 a 10 eventos adversos, por lo cual existe la preocupación y el motivo de investigar la razón por la que el personal de enfermería comete errores al momento de la atención directa.
Por lo anteriormente expuesto, se plantea como problema de investigación: ¿Cómo analizar la sobrecarga laboral del personal de enfermería por la cantidad de pacientes atendidos en el área de neonatología? Para dar respuesta a esta problemática se define como objetivo general determinar la relación que existe entre la sobrecarga laboral y la calidad de cuidado del profesional de enfermería desde la perspectiva del número de pacientes atendidos en el Servicio de Neonatología.
Diseño del estudio
Se realizó una investigación descriptiva de corte transversal, con un enfoque cuantitativo, en el cual, se analizó la metodología de trabajo para identificar las fuentes de sobrecarga laboral en el profesional de enfermería.
El trabajo de campo se efectuó en el transcurso del segundo semestre del año 2020 y principios del primer semestre del 2021, en el área de Neonatología en un Hospital de la ciudad de Santo Domingo de los Tsáchilas.
Población objeto de estudio
El estudio fue de tipo censal, por tanto, se eligieron a treinta y cinco (35) profesionales de enfermería que corresponden a la totalidad que trabaja en el área de Neonatología en los diferentes turnos, los cuales están distribuidos por 1 enfermera líder del servicio y 34 enfermera/os de cuidado directo con turnos rotativos de 12 horas (7:00 am - 19:30 pm) - (19:00 pm - 07:30 am), que cumplen 13 turnos en todo el mes, correspondiente a 156 horas de las 160 horas en total, que deben cumplir según el Art. 25.- De las jornadas legales de trabajo, en el literal b) Jornada Especial, de la normativa LOSEP, (2020), las 4 horas restantes se las destina en 2 horas de docencia mensual del servicio y 2 horas de docencia mensual general (todo el personal de enfermería del hospital).
El personal de cuidado directo está formado por 3 licenciados del sexo masculino y 31 licenciadas del sexo femenino, de las cuales, en términos de contratos, están constituidos por 8 licenciadas/os que tienen nombramiento definitivo, 9 licenciadas/os tienen nombramiento provisional y 17 licenciadas/os con contrato de servicio ocasional.
Técnicas
Según las técnicas de investigación puntualizadas por Ander Egg, (1995), se empleó la técnica de la observación estructurada no participante, realizada por la investigadora. Con la cual, se examinaron y valoraron las condiciones de trabajo y fuentes de sobrecarga laboral.
Instrumentos
Los instrumentos que se usaron en la recolección de la información fueron el NASA TLX (Task Load Index) o Índice de Carga de Trabajo, Hart (2006) que se define como “una escala con diversas dimensiones, diseñada para adquirir valoraciones de sobrecarga laboral de varios trabajadores, mientras desempeñan una actividad o cuando la terminan”.
En este instrumento la escala valorativa corresponde de uno a veinte, donde uno es la opción mejor puntuada, porque muestra los bajos niveles de sobrecarga laboral, por otra parte, veinte indica los altos niveles de sobrecarga laboral que son objeto los profesionales; después los datos adquiridos se colocan en una matriz para su posterior tabulación.
Los cuestionarios del INSHT corresponden tanto a la carga mental como a la física, estos cuestionarios están diseñados para recolectar información relativa de forma sistemática y ordenada sobre las condiciones de seguridad y salud en el trabajo (INSHT, 2012). Por lo tanto, en lo que corresponde al instrumento de la carga física está constituido por un cuestionario de dieciséis alternativas de las cuales se puede contestar Si o No; en su nivel valorativo que permite reconocer los ítems criterios muy deficientes, deficientes, mejorables y correctos. En lo que respecta a la carga mental, este instrumento tiene quince alternativas de las cuales se puede contestar Si o No; en su nivel valorativo que permite reconocer los ítems criterios muy deficientes, deficientes, mejorables y correctos.
Fiabilidad y Validez
De acuerdo con la fiabilidad del NASA-TLX, recientemente Xiao et al. (2005) investigaron los elementos psicométricos del NASA-TLX en un porcentaje de profesionales de diferentes ámbitos, en los cuales encontraron un alto nivel de fiabilidad del presente método, donde el coeficiente alpha de Cronbach mostró niveles superiores a 0.90. De acuerdo a Rutledge, et al. (2009) la validez del NASA-TLX se comprueba en sus numerosas investigaciones, donde determinan la facilidad en su aplicación y la veracidad de los resultados que hacen que sea, el instrumento de evaluación de sobrecarga laboral más utilizado a nivel investigativo.
En cuanto a los estudios de fiabilidad de los cuestionarios del INSHT de la carga mental y física, tanto Reid y Nygren (1988) como Gidcumb (1985) lograron elevadas cifras de correlación en la evaluación organizativa de las fichas (entre 0,77 y 1). Por lo tanto, las pruebas de confiabilidad con Alpha de Cronbach fluctuaron entre 0.58 a 0.98, sin embargo, este resultado cambia en algunas dimensiones en un mismo instrumento. Según (Cañas y Waerns, 2001; González, et al. 2005) los cuestionarios del INSHT de la carga mental y física han sido objeto de una mayor investigación y desarrollo, ambos instrumentos tienen fiabilidad y validez similares ya que permiten identificar de forma más precisa las condiciones de trabajo, por tal motivo son ampliamente los más utilizados.
Resultados
Fuentes de sobrecarga laboral
Según la aplicación del instrumento NASATLX al personal de enfermería del área de Neonatología se evidenció que en la dimensión Exigencia Mental que corresponde a la cantidad de actividad mental y perceptiva que requiere la tarea, los profesionales en su mayoría optaron por una ponderación de 17/20 que en la escala de puntuación corresponde a 340 de la Puntuación Ponderada.
Por otra parte, en la dimensión Exigencias Físicas que concierne a la cantidad de actividad física que requiere la tarea, los profesionales optaron por una ponderación algo similar a la anterior de 15/20 que en la escala de puntuación corresponde a 300 de la Puntuación Ponderada.
Por lo consiguiente en Exigencia Temporal que es el nivel de presión temporal percibida, los profesionales eligieron una ponderación de 13/20 que en la escala de puntuación corresponde a 130 de la Puntuación Ponderada.
En la parte del Rendimiento que describe el grado de satisfacción con el propio nivel de rendimiento, los profesionales escogieron una ponderación muy baja de 6/20 que en la escala de puntuación corresponde a 60 de la Puntuación Ponderada.
De acuerdo al Esfuerzo que indica el nivel de tanto de carga mental como física que tiene que desempeñar para lograr un nivel óptimo de rendimiento, los profesionales escogieron una ponderación de 11/20 que en la escala de puntuación corresponde a 55 de la Puntuación Ponderada.
Por último, en la dimensión de Frustración que tiene que ver con el grado de peligro, tensión, enojo, disgusto, etc., sentido durante la realización de la tarea, los profesionales escogieron una ponderación de 10/20 que en la escala de puntuación corresponde a 100 de la Puntuación Ponderada, que se muestran en la (Tabla 1).
Una vez procesada la información del Método de evaluación NASATLX correspondiente a la (Tabla 2) se pudo determinar que el total de la puntuación ponderada es de 985, que según este método equivale al Nivel Medio de Carga ya que sobrepasa los 500 puntos y está por debajo de los 1000 puntos.
De acuerdo a los datos representados en el (Gráfico 1) se evidencia que tanto la exigencia mental con una puntuación de 17 como la exigencia física con una puntuación de 15 son unas grandes fuentes generadoras de sobrecarga laboral, ambas dimensiones repercuten directamente en la calidad de atención del personal de enfermería en el área de Neonatología.
Condiciones de trabajo
El análisis se direccionó en las condiciones de trabajo por medio de la aplicación de los cuestionarios enfocados en las exigencias físicas y mentales de los aspectos que tienen relación con estas dimensiones (INSHT). Los elementos relacionados con el número de tareas, el ambiente y la organización constituyen las condiciones de trabajo, y que por sus características generadoras de peligros potencializan los riesgos a la salud y la seguridad de los profesionales.
Carga Mental:
Mediante la aplicación del instrumento INSHT, el personal de enfermería del área de Neonatología, clasificaron de forma negativa por los numerales 2, 3, 10 y 11 denotando que, de acuerdo con el criterio y contenido de los ítems, infieren notablemente en el cansancio mental del personal de enfermería conforme al trabajo que realizan, por lo tanto, en relación a los numerales y criterio de valoración de los ítems se considera que es muy deficiente, lo que significa que hay sobrecarga laboral.
Po otra parte, un porcentaje menor del personal de enfermería optó de forma positiva por los numerales 13, 14 y 15 indicando que de acuerdo al criterio y contenido de los ítems se deduce que no hay una gran incidencia de cansancio mental en relación al trabajo que realizan y al ambiente donde se desenvuelven, por ende, conforme a los numerales y criterio de valoración de los ítems se considera que es soportable la carga mental.
Por lo tanto, se pudo corroborar que, de acuerdo con los criterios de valoración de la carga mental, la población objeto de estudio señaló de forma negativa (No) los numerales 2, 3, 10 y 11 denotando que es Muy deficiente el grado de carga mental en el personal de enfermería del área de Neonatología, por consiguiente, pertenece a la característica subjetiva de la sobrecarga laboral, cifras que se evidencian en la (Tabla 3).
Carga Física:
Por medio de la aplicación del instrumento INSHT, el personal de enfermería del área de Neonatología, eligieron de forma positiva (Si) por los numerales 6, 12, 13 y 14 indicando que de acuerdo al criterio y contenido de los ítems, influyen directamente en el cansancio físico del personal de enfermería conforme al trabajo que desempeñan, por ello, en relación a los numerales y criterio de valoración de los ítems se considera que es Mejorable, lo que significa que es manejable el nivel de sobrecarga laboral en este aspecto. Po otra parte, el personal de enfermería restante, eligió de forma negativa (No) por el numeral 2 indicando que de acuerdo al criterio y contenido del ítem es Deficiente dicho aspecto.
Ante esto, se pudo corroborar que, conforme a los criterios de valoración de la carga física la población objeto de estudio señaló de forma Positiva (Si) los numerales 2, 3, 10 y 11 denotando que es Mejorable el grado de carga física del personal de enfermería del área de Neonatología, por consiguiente, pertenece a la característica objetiva de la sobrecarga laboral, datos que se muestran en la (Tabla 4).
Discusión
Fuentes de sobrecarga laboral
Teniendo en cuenta los resultados obtenidos en la tabla 1, se hace necesario acotar lo referido por (Rubio, et al. 2010) quienes enfatizan que en las diferentes áreas hospitalarias las actividades laborales están generadas por la exigencia mental y esfuerzo físico, obtenidos de la diversidad de tareas y el procesamiento de información. Por lo cual, esta aseveración se relaciona con lo descrito en la tabla anterior la cual indica que tanto la Exigencia Mental con 17/20 de puntaje como la Exigencia Física con 15/20 son las mayores puntuadas por el personal de enfermería, ya que representan dos fuentes de sobrecarga laboral durante los diferentes turnos.
De acuerdo a los datos de la tabla 2, el nivel de carga total corresponde a 985 de Puntuación Ponderada, que de acuerdo a los puntajes oficiales de NASA TLX de la tabla 3, corresponde al nivel de carga MEDIO, ya que este sobrepasa los 500 puntos y está por debajo de los 1000 puntos requeridos para valorar dicho aspecto, lo que demuestra que existe un índice elevado de sobrecarga laboral en el personal de enfermería. Dicho puntaje se relaciona con la investigación realizada por (Hudson, et al. 2015) estos resultados indican que tanto la carga mental como la física son aspectos de carga laboral en el profesional de enfermería, estas dimensiones producen que este recurso humano se desgaste y cometan errores, los cual inducen a que se produzca eventos adversos en el tratamiento a los pacientes, calculados por los diversos procedimientos entre una cantidad considerable de pacientes y con poca disponibilidad de tiempo antes de acabar el turno.
Los datos del gráfico 1 demuestran que tanto la exigencia mental con una puntuación de 17 como la exigencia física con una puntuación de 15 son grandes fuentes generadoras de sobrecarga laboral, ambas dimensiones repercuten directamente en la calidad de atención del personal de enfermería en el área de Neonatología. Por su parte (Neffa, 2015) de acuerdo a sus diferentes estudios, estas dimensiones de carga de trabajo concuerdan con las conclusiones que indican que la sobrecarga mental está estrechamente asociado con el procesamiento de información y la constante toma de decisiones entre periodos cortos de tiempo, lo cual es un factor determinante de sobrecarga laboral, también la exigencia física desencadena serios problemas de malestares musculares en el personal de enfermería ya que están sometido/as a estar en una misma postura durante varias horas, todo esto es fuente central de eventos adversos y generadora de estrés.
Condiciones de trabajo
Según la tabla 3 la carga mental produce mayores requerimientos debido a los grandes volúmenes de memorización excesiva de datos, escasa información para realizar tareas, trabajo sin descanso, concentración constante y cortos períodos de tiempo para tomar decisiones. La diversidad de tareas de orden mental que se realizan durante la jornada laboral está marcada por un límite de tiempo, provocando estrés y en ocasiones frustración. En efecto, la carga mental es el resultado de las diversas exigencias en que se ven envueltos el personal de enfermería (Rubio, 2017), es decir estas exigencias están relacionadas con el límite temporal al momento en que realizan los procedimientos minuciosos que requieren gran concentración y que al no poder realizarlos correctamente pueden frustrar y fatigar rápidamente al personal de enfermería (Debska, et al. 2013).
Por otro lado, la tabla 4 indica que la Carga Física determina el número de acciones que el personal de enfermería realiza con el peso y el tamaño de la carga, es decir la sobrecarga laboral en este aspecto no se establece por el peso, sino por la repetitividad con la que se maneja dicha carga, probando cansancio en el personal de enfermería, además del largo tiempo que está posicionado durante el turno. Por ende, en las investigaciones realizadas por (Melo, 2009 ) manifiesta que los efectos de cargar repetitivamente un mismo peso por varias horas hacen que los brazos se cansen rápidamente o hacer el mismo movimiento con las manos y con la misma posición de los brazos, por otro lado, si la columna, no se mantiene en una posición recta durante la jornada laboral, esta puede producir en los trabajadores fatiga, cansancio y lesiones musculares, ya que este tipo de posturas al ser recurrentes durante muchas horas de trabajo, produce también sobrecarga en las extremidades inferiores.
Conclusiones
Tanto la exigencia mental como la exigencia física representan dos aspectos considerables de sobrecarga laboral, que en este caso se produce cuando el personal de enfermería realiza de manera repetitiva diversas actividades con un número considerable de pacientes al mismo tiempo, lo cual genera en ellos fatiga y frustración, influyendo notablemente en su desempeño durante los turnos en el Servicio de Neonatología.
La investigación permitió identificar las fuentes de sobrecarga laboral y condiciones de trabajo, y a la vez se realizó una comparación entre los dos aspectos de mayor nivel de carga para poder determinar cuál influye directamente en la calidad de atención durante el servicio.
De acuerdo con los resultados obtenidos de la aplicación de los instrumentos se pudo determinar que tanto la carga mental con una puntuación de 17 como la carga física con una puntuación de 15 representan condiciones de sobrecarga laboral las cuales necesitan intervenirse por el grado de incidencia en los procedimientos que realiza el personal de enfermería durante los diversos turnos.
