Conceptualización del apoyo social

El término apoyo social surge en la década de los cincuenta en los escritos de John Barnes, periodo en el cual se aborda este vocablo desde una óptica de “red”; mientras que, en los años sesenta el psiquiatra británico John Bowly establece las primeras conceptualizaciones ante la necesidad de explicar los lazos afectivos generados entre madre e hijos. Estos antecedentes cimentaron las bases para que en el transcurso de la década del setenta se estableciera que el apoyo social es “el proceso en que se dan las transacciones entre las personas” (^{Caplan, 1974}; Cassel, Caplan y Cobb, 1976; Aranda y Pando, 2010). Por otra parte, expertos en el área amplían la visión del tópico y conciben al apoyo social como “vínculos entre individuos o entre individuos y grupos que sirven para mejorar la adaptación cuando uno se enfrenta a situaciones de estrés, reto o privación” (^{Kaplan, et al., 1977}).

En este contexto, el apoyo social ha sido abordado como temática de gran interés, teniendo en cuenta las constantes transformaciones sociales y de modernización que de alguna forma inciden en el debilitamiento y deterioro de los lazos sociales; repercutiendo en diversas problemáticas que afectan la salud, el bienestar y calidad de vida de las personas que integran dichas sociedades, por eso es necesario destacar la importancia que tiene la ayuda que reciben los individuos de los sistemas sociales informales (familia, amigos, vecinos) sobre su salud, sin afirmar que siempre sean beneficiosos.

Otro aspecto que destaca la importancia del apoyo social, es el concepto de salud mental que se ha trabajado durante los últimos años, por cuanto se ha considerado los factores psicosociales como un factor determinante en la salud de la sociedad, como lo expresa (Palomar & Cienfuegos, 2007), este apoyo en un aspecto clave para el desarrollo de intervenciones con población adolescente, de esta forma tiene un papel significativo en la salud y el bienestar psicológico (^{Barrón, 1996}; ^{Méndez & Barra, 2008}).

En la actualidad, el apoyo social se evidencia cada vez menos, los estudios muestran que el número de amigos cercanos con los que la persona promedio se relaciona está disminuyendo, lo que está ocasionando problemas como la depresión, adicciones y ansiedades. El indagar más sobre este ámbito y su posible relación entre algunas enfermedades mentales, permite tomar políticas frente a las mismas y mejorar de manera invaluable la salud mental a través de la prevención, fomentando una mayor conexión entre las personas y no sólo eso, sino también podría mejorar la eficacia de los tratamientos frente a enfermedades mentales ya existentes.

En el caso de los adultos jóvenes (18 a 25 años) el trastorno depresivo puede producirse por diversos factores, entre ellos el estrés originado en ocasiones por los cambios que atraviesa el ser humano a ésta edad, donde el adolescente pasa a ser un adulto y adquiere un sinnúmero de responsabilidades como cursar estudios de tercer nivel de manera autónoma, conseguir un empleo sustentable y sostenible, también pueden aparecer en esta etapa compromisos conyugales, cargas familiares, y demás situaciones que de no ser encauzadas de manera óptima promueven la depresión; sin embargo el apoyo social surge como una alternativa que pretende generar un impacto positivo en el individuo mediante la creación de lazos entre el sujeto con depresión y su entorno próximo, sean éstos familiares, amigos, vecinos, compañeros de estudio o trabajo, entre otros. De esta forma, se pretende que el individuo depresivo alcance “el grado de satisfacción de las necesidades sociales básicas (afecto, estima, pertenencia, etc.)” (^{Kaplan, Cassel y Gores, 1977}).

Conceptualización de la depresión

Estudios realizados por Alberdi, et al. (2006), expresan que la depresión, es un síndrome o agrupación de síntomas, susceptibles de valoración y ordenamiento en unos criterios diagnósticos racionales y operativos, considerando que el concepto de depresión recoge la presencia de síntomas afectivos - esfera de los sentimientos o emociones: tristeza patológica, decaimiento, irritabilidad, sensación subjetiva de malestar o impotencia frente a las exigencias de la vida, aunque en mayor o menor grado siempre están también presentes síntomas de tipo cognitivo, volitivo o incluso somático, estos autores en su análisis prosiguen manifestando que se podría hablar de una afectación global de la vida psíquica, haciendo especial énfasis en la esfera afectiva, y que si bien muchos síndromes de depresión son claramente apreciables en la práctica clínica, no rara vez se resulta difícil de establecer su autonomía diagnóstica respecto a otras entidades psicopatológicas.

En este mismo sentido Rojas (2013), expresa que “las depresiones, son un conjunto de enfermedades psíquicas hereditarias o adquiridas, con una sintomatología determinada, a la que se asocian cambios negativos de tipo somático, psicológico, conductual, cognitivo y asertivo”, por su parte Navarro (1990), señala que la depresión interfiere en gran medida con la creatividad y hace que disminuya el gusto por el trabajo, el estudio, las rutinas diarias y las actividades que antes disfrutaba. Igualmente, la depresión, dificultad las relaciones con los demás. En las depresiones de cierta severidad algunas personas se aíslan, llegan a comportarse indiferentes por casi todo y los pensamientos de suicidio son muy comunes.

Sobre las bases de las consideraciones anteriores , la OMS (2021), señala que la depresión, es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño o del apetito, sensación de cansancio y falta de concentración, puede llegar a hacerse crónica o recurrente y dificultar sensiblemente el desempeño en el trabajo o la escuela y la capacidad para afrontar la vida diaria, expresa que en su forma más grave, puede conducir al suicidio, y si es leve, se puede tratar sin necesidad de medicamentos, pero cuando tiene carácter moderado o grave se pueden necesitar medicamentos y psicoterapia profesional. Es un trastorno que se puede diagnosticar de forma fiable y ser tratado por no especialistas en el ámbito de la atención primaria.

Continuando con este análisis, la depresión se ha convertido en un problema de salud pública por la carga de enfermedad que genera, se calcula que en el mundo hay 350 millones de personas que se encuentran afectadas por la depresión; con consecuencias agravante como el suicidio, estimándose que cada año se suicidan 800.000 personas en todo el mundo y el grupo de edad más afectado es el de las personas entre 15 y 29 años. En este contexto, los expertos han definido que en personas de 18 años y más, son quienes tienen mayor riesgo de sufrir depresión, se consideran : personas con historia previa de episodio depresivo; con historia familiar de depresión; con problemas psicosociales (pérdida del empleo, separación conyugal, privación de la libertad, ser habitante de calle); eventos vitales estresantes; abuso y dependencia de sustancias incluidos alcohol y cigarrillo; personas que consultan a menudo al sistema de salud; quienes tengan enfermedades médicas crónicas, especialmente, cuando hay compromiso de la funcionalidad (enfermedad cardiovascular, diabetes, las que involucran dolor crónico y trastornos neurológicos); personas con otros trastornos psiquiátricos (trastornos de ansiedad, trastornos de personalidad); quienes pasan por cambios hormonales (embarazo, postparto y menopausia); personas con historia de intentos de suicidio y quienes son sedentarias.

En este sentido, la depresión, es el trastorno de salud mental más frecuente. Alrededor del 30% de las personas que acuden a la consulta de un médico de atención primaria presentan síntomas de depresión, pero menos del 10% de tales personas sufren depresión grave, por lo general esta suele iniciarse en la adolescencia o entre los 20 y los 30 años, si bien existe la posibilidad de que comience a cualquier edad, incluida la infancia. ^{Coryell, et al. (2020}), esgrime que estos estudios revelan que los adolescentes tienen una alta prevalencia de trastornos mentales, que llega a ser del 17% en el último año para todos los trastornos mentales, después de la depresión, los más frecuentes son los trastornos de ansiedad; la agorafobia tiene una prevalencia del 4,5% y la fobia social, del 1,5%; las siguen los trastornos de conducta disruptiva, con una prevalencia de trastornos de conducta del 3,3%; los trastornos por consumo de sustancias, con abuso o dependencia de marihuana es del 3,4%, y el de alcohol, del 2,9%; la prevalencia de depresión mayor es del 1,7%.

Resultados de las investigaciones propuesta por Arrieta, et al. (2014) demuestran que las dificultades económicas y problemas familiares son factores que se relacionan entre sí, toda vez que las privaciones económicas generan estrés, que a su vez crea un ambiente emocional desfavorable en el hogar, percibiendo los jóvenes un ambiente negativo, caracterizado por carencia de recursos básicos para su desarrollo; esta dificultad disminuye la capacidad de los padres para proveer apoyo económico y estimulación cognitiva y emocional a sus hijos, limitando el ajuste adecuado ante las actividades y demandas, reduciendo las oportunidades de interacción social satisfactoria y adquisición de habilidades para el adecuado enfrentamiento a situaciones problemáticas, las cuales se han asociado como un elemento estructural en la relación con pares y la presencia de depresión, agrega además que las condiciones de privación económica o pobreza pueden favorecer a la aparición de depresión en los padres, ocasionando conflictos maritales y problemas con los miembros de la familia.

La juventud queda situada cronológicamente entre los 18 años y los 30 años, etapa en la que, en general, aún no hay emancipación plena, al menos en lo que se refiere a disfrutar de independencia económica y de hogar propio. Esta falta de autonomía suficiente se prolonga en nuestros días con la creciente dificultad de insertarse plenamente en el mundo laboral, lo que puede llevar al joven a quedar estancado en su proceso de despliegue personal o incluso a experimentar una regresión, según se advierte en alguno de estos planos madurativos: afectivo, emocional, espiritual y sociocultural (Omar Minaya, 2009).

^{Álvarez (2008}) expresa que la familia es el centro primario de socialización del individuo, en el cual se exponen los modelos a seguir a través de la observación constante del comportamiento de los padres y formas de relación social establecidas por el grupo familiar con los otros grupos, indican además que ciertos elementos del clima familiar, la relación entre padres e hijos y los recursos afectivos dentro del sistema familiar, están relacionados con la sintomatología depresiva en los jóvenes, prosiguen en su análisis manifestando que el poseer antecedentes familiares de ansiedad o depresión se asocia con el riesgo de sufrir de trastornos depresivos, resultado coincidente con otros estudios que demuestran esta asociaciones; Téllez et al 1995) afirman que algunas formas de depresión de los jóvenes son genéticas, lo que indica que alguna vulnerabilidad biológica pueda heredarse, Sin embargo, en estos estudios también se pudo observar que estos síntomas se presentaron en personas que no tienen antecedentes de depresión, pudiendo sugerir que la variabilidad genética no es un factor determinante en la aparición de la misma.

En relación con este análisis las consecuencias negativas del contexto como factor de riesgo pueden aumentar en conjunto con otras situaciones que generen estrés, como los sucesos de vida que son experiencia o acontecimientos que los provocan. Los sucesos de vida son fuertes predictores de la depresión y son más frecuentes en poblaciones de nivel socioeconómico bajo (^{Verbeek et al., 2015}). La relación entre estos, tanto en el ámbito familiar, social y escolar que viven los jóvenes y los síntomas depresivos se ha reportado en investigaciones previas (Veytia, et al, 2012). Por ejemplo, sucesos de vida estresantes relacionados con la escuela, como el bajo rendimiento, desacuerdos o problemas con los profesores, son más frecuentes en muestras clínicas con depresión que en adolescentes normales (Heredia, et al, 2011).

Al analizar el contexto laboral los jóvenes entre 18 y 25 años expresan que contar con un empleo tiene efectos protectores frente a la depresión, al proporcionar este, mayor seguridad económica, integración social y oportunidad para establecer relaciones y redes de apoyo social, en este sentido se corrobora que el empleo constituye una respuesta de la sociedad frente a la necesidad de disponer de una base económica segura para crear una familia propia y una vida independiente. Díaz et al. (2006), consideran que los habituales momentos o "días bajos" de cualquier persona se caracterizan por un sentimiento de tristeza "normal", leve, transitoria, asociada a pensamientos negativos en relación con problemas identificables tal, como indican ^{Ramos y Cordero (2005}), diferenciándola de la tristeza patológica.

En este análisis es pertinente lo expuesto por López- Jiménez, Barrera, Cortés, Metzi (2011), cuando considera a la familia como uno de los más importantes sistemas que favorecen la salud y facilitan el mejoramiento de la calidad de vida ,pero cuando su funcionamiento se altera debido a situaciones emergentes o a la presencia de un miembro identificado con el padecimiento, se requiere que el sistema familiar sea asistido y capacitado para afrontar los requerimientos en el ámbito individual (cada miembro de la familia), grupal (la familia como un todo) y social (las relaciones del grupo con su entorno). Así lo afirma la revista en línea Salud Mental.

La familia como apoyo en los trastornos depresivos de los jóvenes, constituye el contexto social más importante en el desarrollo, en la duración del tratamiento y en el proceso de recuperación ;sin embargo los cambios en la dinámica social afectan a las relaciones familiares facilitando e impulsando estas relaciones entre grupos de parientes o bien debilitándolas y convirtiéndolas en una fuente de tensión, creándose una contradicción entre el sentimiento y la obligación de ayudar al familiar enfermo y el interés personal o la urgencia en satisfacer las demandas individuales y el propio bienestar. Isla, (2000).

En el área de la salud-enfermedad mental, hay evidencias empíricas de que las actitudes y las acciones de las familias influyen en el desarrollo de la enfermedad, facilitando o interfiriendo el proceso con relación a la etiología, Con relación a la enfermedad depresiva un número importante de estudios, en los últimos años, han prestado una atención sistemática y fundamentada en aspectos como el papel que tiene la familia con relación a la evolución de la depresión o en la génesis de la enfermedad, así como con relación al impacto de la enfermedad sobre la vida familiar y cómo influye en el proceso de cuidado. Roca, et al. (2000) ^{Provencher, et al. (2003}).

Realizadas las consideraciones anteriores, los autores expresan que son varios los sentimientos que afloran con la aparición de la depresión en un miembro joven en la familia, por cuanto en algunos de los casos las crisis son tan fuertes, que los familiares no están preparados, física, social y psicológicamente, para brindar apoyo social que se requiere en estos casos, reiterando la necesidad de que los profesionales especializados brinden terapias, no solo a los enfermos, sino también a los familiares, orientándolos sobre esta necesidad y estimularlos a participar de manera continua para lograr el mejoramiento de la calidad y calidez de vida de sus familiares.