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INTRODUCIÓN
El término enfermedades no transmisibles (ENT), hace referencia a patologías cardiovasculares, cáncer, diabetes y enfermedades respiratorias crónicas, causadas por el tabaquismo y la exposición pasiva al humo del tabaco, alimentación poco saludable, inactividad física, consumo de alcohol, entre otros. 1 La Organización Mundial de la Salud (OMS) manifiesta que hay 41 millones de muertes cada año por ENT, 15 millones de pacientes se encuentran entre 30 a 69 años; en países de ingresos bajos y medios ocurren el 85% de estas muertes que son consideradas como “prematuras” 2.
Durante la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019, (COVID19), las comorbilidades más frecuentes según Plasencia y Col., fueron la hipertensión arterial, la enfermedad cardiovascular y la diabetes mellitus, 3 y las que estuvieron ligadas a casos fatales fueron la hipertensión arterial y la diabetes mellitus tipo 2 4. Existe un cuadro de ansiedad de base en pacientes y familiares con hipertensión (HTA) y diabetes tipo 2 (DMT2), que se agravó ya sea por el confinamiento o por infectarse con el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARSCOV 2). 5,6.
El confinamiento social por la pandemia del SARSCOV2, provoca alteraciones en el estado mental y emocional de las personas, identificándose principalmente ansiedad y depresión 7, debido a largas jornadas de teletrabajo, o miedo a infectarse. Estos síntomas también están presentes en pacientes con enfermedades preexistentes como en la hipertensión y la diabetes, con bajas tasas de detección, 8,9 que pueden agravarse, con el regreso a las actividades presenciales.
La ansiedad es una reacción emocional normal ante situaciones amenazantes para el individuo, sin embargo, si estas reacciones son cotidianas y perturbadoras se deben evaluar para estudiar su connotación patológica 10 y puede ser estimada de diferentes maneras. La presente investigación utilizó el Cuestionario de Ansided Estado - Rasgo (STAI, por sus siglas en inglés), puesto que es muy sensible, para determinar el estado emocional de los participantes y las fluctuaciones sutiles del nivel de ansiedad. (11). Existen dos subescalas en este instrumento, la primera es la Ansiedad Estado que evalúa la situación “actual del paciente”, es decir al momento del examen, quienes responden a cómo se sienten “ahora mismo”, y la otra es la Ansiedad Rasgo que valora aspectos relativamente estables de “propensión a la ansiedad”. 11,12
Como se expresó tanto la diabetes como la hipertensión cursan con un cuadro de ansiedad de base, que se agravó en este tiempo de pandemia, por lo que el tratamiento farmacológico de estas ENT, debe ir acompañado de un abordaje psicológico, que permita alcanzar cumplimiento y adherencia al tratamiento; hacer más fácil, humano y digno el curso de una enfermedad crónica, y lograr un mejor desempeño del rol social y laboral de los pacientes y sus familiares. 13
Por lo expuesto, surge la necesidad de relacionar las acciones médicas con otros profesionales y sistemas terapéuticos, que desempeñen un papel importante en el bienestar del paciente, como es el caso de medicinas y/o terapias alternativas, reconocidas por el Ministerio de Salud Pública ecuatoriano, que las define como el conjunto de métodos, técnicas y sistemas utilizados para la prevención y tratamiento de enfermedades, que contribuyan a alcanzar un equilibrio entre las partes física, mental y espiritual de una persona, entre las reconocidas está la Terapia Floral o Esencias Florales, como una práctica de Bienestar de la Salud 14 de bajo costo y al alcance de la población, en relación con otras terapias alternativas.
Existen estudios que hablan de la eficacia de las terapias complementarias para el tratamiento de emociones, así por ejemplo su beneficio para el estrés en el puerperio 15, manejo de dolor, disnea, ansiedad y preocupación en oncopediatría 16, el manejo del estrés y la ansiedad con auriculoterapia 17, la aromaterapia para aliviar el dolor y la ansiedad en pacientes quemados 18, el uso para la ansiedad y el miedo durante la gestación y el parto con masoterapia, hidroterapia, termoterapia entre otros 19 o las esencias florales para disminuir los síntomas en mujeres víctimas de violencia psicológica. 20
La terapia con esencias florales es una medicina alternativa, desarrollada por Edward Bach, quien considera a la enfermedad como consecuencia de una manera equivocada de pensar y un comportamiento erróneo, que producen bloqueos energéticos desencadenantes de estados emocionales, que provocan manifestaciones fisiológicas y psicológicas 21, que enferman a la persona a nivel espiritual y físico 22, o desencadena procesos psicosomáticos que si perduran en el tiempo dan lugar a manifestaciones orgánicas 23, en otras palabras en estado de salud, existe una frecuencia vibratoria alta, y cuando las personas se enferman, esa frecuencia vibracional disminuye por el bloqueo energético, 24. Por esto es considerada como una medicina vibracional con fundamento energético y homeopático que trata más enfermos que enfermedades21,22,24
El sistema floral del Dr. E. Bach está conformado por 38 esencias madres que dan lugar a 39 remedios florales, ya que el último es una asociación de cinco esencias. A partir de este sistema se ha elaborado muchos sistemas, entre los más conocidos internacionalmente, se tiene: El Sistema Americano de Flores de California, el Sistema Floral Bush de flores de Australia, Orquídeas del Amazonas, Sistema Floral de Argentina, Brasil, del desierto de Chile, Mexico, etc.25 Terapuetas florales chilenos han motivado a profesionales del Ecuador para que se investiguen las capacidades curativas de las flores de los Andes, razón por la cual se realiza el presente estudio, con flores de este país y que pretende ser un aporte al crecimiento de la terapia floral.
Las diferentes partes de las plantas, contienen varios compuestos bioactivos que tienen efectos físicos, emocionales y psicológicos sobre el cuerpo humano26 y algunas plantas ecuatorianas, se usan para disminuir la ansiedad, como es el caso de la Achicoria o (Cichorium intybus)27, la Borraja (Borago officinalis) que fue probado su efecto en experimentos con ratas 28,29, la Banana (Musa paradisiaca) demostró su efecto en pacientes adultos con esquizofrenia30, la Caña de azúcar (Saccharum officinarum), que junto con otras plantas, es parte de un componente nigeriano llamado Koju, se utiliza para trastornos neuropsiquiátricos31, el ácido ursólico del Capulí (Prunus serotina ssp capulí) 32, tiene un efecto antioxidante y antiinflamatorio, que protege al sistema nervioso central contra la ansiedad33 igual efecto tiene el Durazno que es de la misma familia (Prunus persica) por su efecto antioxidante.34. La Lavanda (Lavandula angustifolia) ha demostrado su efecto contra la ansiedad en un estudio clínico aleatorizado en pacientes prequirúrgicos. 35
Si bien las plantas descritas por su composición química actúan sobre la ansiedad, se toma en consideración también la afirmación de Scheffer, de que las flores, arbustos y árboles son capaces de registrar las experiencias vibracionales del lugar donde se encuentran36, se puede afirmar que ellas captaron en sus esencias, las frecuencias vibracionales bajas, que han predominado en esta pandemia, entre las que se puede mencionar a la ansiedad y el miedo; por esta razón se trabaja en el presente estudio con las plantas mencionadas, así como para valorar su efecto vibracional en el ser humano, basados en el principio de la similitud que comparten Bach y Hahneman, de que si el registro vibracional de cada planta entra en contacto con el campo vibratorio de la persona que las ingiere, va a permitir la restitución del equilibrio37,38, y por ende mejorar los estados de ansiedad base, que tienen los pacientes con HTA y DMT2.
El efecto curativo de las esencias florales se explica por la información intangible o energética que transmite la flor al agua con la que está en contacto. Esta esencia guardada en el agua -aunque molecularmente siga siendo solo agua- serán combinadas en una fórmula de acuerdo con las necesidades de cada persona, disueltas en agua y eventualmente brandy, que asegura su conservación, para ser entregadas en una pequeña botella a la persona que lo tomará según la posología que se le indique38
Si bien Bach y Hahneman hablan de la similitud y de la prescripción de medicamentos personalizados 36,37, el fundador de la Homeopatía también afirma que en casos de epidemias, resulta difícil individualizar los tratamientos, debido al gran número de pacientes, por lo que según los parágrafos 101 y 102 del Organón 37, se debería tratar en base a lo que en homeopatía se llama el “genio epidémico”, es decir considerar los principales signos y síntomas que caracterizan la enfermedad global y usar el medicamento o los medicamentos que sean necesarios para hacer frente a la misma. Partiendo de esta afirmación el presente estudio construye un genio epidémico producto del aislamiento que viven los pacientes más vulnerables durante pandemia del COVID19, a partir de síntomas como la ansiedad, presión arterial y valores de glicemia altos, para encontrar las esencias florales que permitan hacer una prescripción más global en tiempos de pandemia y con este tipo de ENT.
Por las razones expuestas, se plantea la pregunta de si ¿las esencias florales, del presente estudio, pueden ayudar al tratamiento de la ansiedad de los pacientes con diabetes e hipertensión, durante la pandemia del COVID-19?, en los enfermos del Centro de Salud del Gobierno Autónomo Descentralizado de Riobamba entre el 04 de Enero al 04 de Febrero del 2021.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se trata de un ensayo clínico ramdomizado de carácter cuantitativo, a simple ciego, donde se estudió a 35 pacientes con diabetes mellitus e hipertensión arterial, sin tratamiento psicológico, ni farmacológico para la ansiedad, a quienes se les dividió en dos grupos, el primero recibió esencias florales y el segundo placebo, durante 30 días, sin modificar el tratamiento farmacológico antidiabético, ni antihipertensivo.
Para evaluar la ansiedad, a todos los participantes, se les aplicó el cuestionario STAI, al inicio y al final del estudio.
La preparación de las esencias florales se realizó, en base al método solar, en el Laboratorio de Bromatología de la Facultad de Ciencias de la Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, igualmente se construyó el genio epidémico con el aporte de un médico homeópata, que involucran síntomas relacionados con la ansiedad, la hipertensión y la diabetes, con la finalidad de estandarizar el tratamiento de la ansiedad, en tiempos de pandemia, cuando la cantidad de pacientes es muy alta, y se requiere de otra estrategia de intervención que pueda ser igualmente efectiva.
Para el análisis de la actividad ansiolítica, se preparó la esencia floral THAK (del Kichwa: paz o equilibrio entre partes), que contenía siete flores andinas ecuatorianas: Achicoria del Páramo (Cichorium intybus), Durazno (Prunus persica), Caña de azúcar (Saccharum officinarum), Banana (Musa paradisiaca), Capulí (Prunus serotina ssp capulí), Borraja (Borago officinalis) y Lavanda (Lavandula angustifolia). De esta esencia floral THAK, se colocó 2 gotas en 30 ml de una solución hidobrandy al 25%, y se preparó otra botella solo con la solución, sin THAK. Se instruyó a los participantes para que tomaran 2 gotas tres veces al día, debajo de la lengua por 4 semanas.
Los resultados se tabularon con Jamovi 2.3.2., en virtud de que es una herramienta de fácil manejo, permite cruzar información y calcular los estadísticos que se necesitan para la presente investigación, cruzando la ansiedad con las variables género, estado civil y situación laboral.
RESULTADOS
Las características de la población estudiada se resumen en la Tabla 1, el 48,57% fueron mujeres y 51,43% hombres. De todas estas personas que participaron en el estudio, casadas representaban el 60%, divorciadas 28,57%, solteras 8,57% y viudas 2,86%.
El estudio se realizó en personas cuyas edades se encontraban entre 35 y 65 años, cuya situación laboral era del 51,43% para quienes realizaban sus actividades en forma presencial y el 48,57% en teletrabajo.
El Indice de Masa Corporal de los participantes, se distribuyó de la siguiente manera: 8,57% normal, 31,43% con sobrepeso y obesos el 60%.
Para analizar la posible asociación entre la esencia THAK y la ansiedad, se utilizó la prueba de T de student, para determinar si existe variación estadísticamente significativa entre las medias de los dos grupos en estudio, y al interior de cada grupo para ansiedad rasgo y ansiedad estado, en dos muestras suponiendo que las varianzas son iguales, considerando los valores obtenidos a los 30 días de tomar las esencias.
El valor p para ansiedad estado entre el grupo que tomó esencias (GE) y el grupo que tomó placebo (GP) es de 0,0437, y para la ansiedad rasgo de 0,0125, lo que indica que existe una diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos.
Dentro del mismo grupo que tomó esencias, las diferencias pretest y postest para las ansiedades estado y rasgo, con valores p de 0,041 y 0,012 respectivamente, muestran que existe una diferencia estadísticamente significativa en los dos momentos.
El grupo que tomó las esencias THAK, disminuyeron su nivel de ansiedad rasgo y estado, cuyo efecto fue mayor en el género femenino que en el masculino. (Tabla 4)
En el grupo que tomó las esencias se puede observar que, independiente del tipo de trabajo, virtual o presencial, disminuyó el nivel de ansiedad. (Tabla 5)
Al cruzar los niveles de ansiedad con la variable estado civil, los resultados no son representativos, puesto que no hay suficientes personas en viudo y soltero, que ayuden al análisis.
DISCUSIÓN
El objetivo del presente estudio, es demostrar que las esenciad florales THAK, pueden ayudar al tratamiento de la ansiedad de los pacientes con diabetes e hipertensión, durante la pandemia del COVID-19, lo cual se logra demostrar con los resultados presentados, además existen algunas variables que requieren profundización como es el caso de la ayuda que puede brindar en pacientes con sobrepeso y obesidad como lo demostró Fusco y col, utilizando la misma encuesta STAI 39, esta desagregación estadística no se pudo realizar en la presente investigación por el escaso número de participantes, que podrían desvirtuar los resultados.
Con el presente estudio se demuestra el efecto de las esencias florales THAK tanto para ansiedad estado como para la ansiedad rasgo sobre el grupo que tomó placebo, resultado que es similar al de Salles y Silva. 40, lo cual motiva a profundizar su estudio, más aún al valorar su efecto ansiolítico al iniciar y al finalizar la investigación, en el grupo que tomó las esencias, lo que representa una ayuda significativa, sobre todo cuando existe una ansiedad de base en pacientes hipertensos y diabéticos. Este efecto se podía estudiar igual en los familiares que les acompañan.
De las esencias THAK, se ha demostrado homepáticamente, que la Lavandula angustifolia y el Sacharum officinarum ayudan para la ansiedad, nerviosismo y tristeza, y el Borrago officinalis para la ansiedad 41, es por esta razón que se incluyeron en la medicación que se usó en esta investigación.
En época de pandemia, Batistella y colaboradores, demostraron la efectividad de las esencias florales sobre los grupos placebo y control, con flores del sistema Minas de Brasil, 42 con lo cual se ratificaría que el método para la preparación de las esencias florales, es fundamental, ya que en cada país existe un grupo de flores que pueden servir para tratar la ansiedad, por lo tanto, se realiza un aporte con las flores ecuatorianas, del compuesto THAK, para conseguir un efecto ansiolítico.
En la revisión de literatura no se encontró un análisis sobre el efecto de las esencias florales en pacientes con ansiedad, diferenciadas por género o tipo de trabajo, como lo hace la presente investigación, que demuestra que la ansiedad disminuyó más en mujeres que en hombres y que no había mayor diferencia por el tipo de trabajo; de todas maneras, la esencia THAK, ayudó a disminuir la ansiedad, luego de tomarlas por treinta días en tiempos de pandemia.
CONCLUSIONES
Con el presente estudio se puede concluir que las esencias florales que constituye el compuesto THAK, presentan resultados estadísticamente significativos para el tratamiento de la ansiedad estado y rasgo, en pacientes con hipertensión y diabetes tipo II.
Sería necesario reproducir este protocolo de tratamiento, con la finalidad de confirmar el efecto ansiolítico de las esencias THAK, en otros grupos de pacientes, con o sin enfermedades crónicas no transmisibles.
