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Introducción
Los trastornos músculo- esqueléticos (TME) se encuentran entre los problemas más importantes de salud en el trabajo (Pun, Ms, Manjourides, & Scd, 2017), tanto en los países desarrollados como en los que están en vías de desarrollo(Guo, Chang, Yeh, Chen, & Guo, 2004). Los estudios epidemiológicos realizados en diversos países muestran que los TME se presentan en diversas actividades humanas y en todos los sectores económicos (Shojaei, Vazirian, Croft, Nussbaum, & Bazrgari, 2016), además esta problemática implica un inmenso costo para la sociedad (Karimi, Moghimbeigi, Motamedzade, & Roshanaei, 2016).
Los TME incluyen un grupo de condiciones médicas que involucran a los nervios, tendones, músculos y estructuras de soporte del aparato locomotor (Mosaly, 2016), son reconocidas como una causa importante de ausentismo e incapacidad entre muchas poblaciones laborales (Rojas, Gimeno, Vargas-prada, & Benavides, 2015). Estas afectaciones están asociadas a determinados factores de trabajo de tipo físico presentes en muchas tareas como: repetitividad (Shankar, Naveen Kumar, Mohankumar, & Jayaraman, 2017), desarrollo de fuerzas (Smith & Gallagher, 2015), posturas (Tee et al., 2017), exposición a vibraciones (Xu et al., 2017), levantamiento de cargas (Tafazzol, Aref, Mardani, Haddad, & Parnianpour, 2016), entre otros y presentan un carácter acumulativo que pueden ocasionar síntomas severos y debilitantes tales como dolor, entumecimiento, parestesia y molestia, en una o varias regiones corporales (Kearney, Allen, Balanay, & Barry, 2016) , así como pérdida de tiempo en el trabajo, incapacidad temporal o permanente, dificultad para realizar tareas laborales e incremento en los costos de compensación (Bellorín, Sirit, Rincón, & Amortegui, 2007).
El sobreesfuerzo causado por manipular objetos pesados asociado a la adopción de posturas incómodas o forzadas, es un factor predisponente para la aparición de lesiones músculo - esqueléticas (E. A. Kim & Nakata, 2014). La manipulación manual de cargas ocasiona frecuentes y variadas enfermedades y accidentes de origen laboral (Gooyers, Beach, Frost, Howarth, & Callaghan, 2018), las más frecuentes son entre otras: contusiones, cortes, heridas, fracturas y sobre todo lesiones músculo-esqueléticas (Tafazzol et al., 2016)(Astuti, Susmartini, & Kinanthi, 2017), que se pueden producir en cualquier zona del cuerpo, pero son más sensibles los miembros superiores, y la espalda, en especial en la zona dorsolumbar (Adeyemi, Adejuyigbe, Ismaila, & Dekoya, 2015).
Varios estudios son consistentes en demostrar que el dolor lumbar se presenta más comúnmente en trabajo relacionado con manejo manual de cargas (Astuti et al., 2017)(Madinei & Ning, 2017)(Silvetti et al., 2015), especialmente cuando estas se toman del piso o exigen movimientos bruscos del tronco (H. K. Kim & Zhang, 2017), además al realizar tareas repetidas físicamente agotadoras con trabajo muscular dinámico pesado e inclinaciones o giros de la espalda (A. Plamondon, Larivière, Denis, Mecheri, & Nastasia, 2017)(André Plamondon, Denis, Delisle, Larivière, & Salazar, 2010). La naturaleza del trabajo de mantenimiento automotriz de maquinaria pesada, involucra en muchas de sus actividades manipular manualmente cargas en tareas de levantamiento y transporte de componentes mecánicos, lubricantes, entre otros sobre todo cuando no se los realiza en un lugar determinado sino en campo.
La respuesta física de los trabajadores al realizar actividades de manipulación manual de cargas se suma a la problemática en mención (Ariza & Javier Idrovo, 2005), ya que no todos las personas (hombres o mujeres) pueden desarrollar actividades que van más allá de su límite energético (Márquez, Díaz, & Tejada, 2011), situación que se complica con el pasar de los años ya que las personas tienden a disminuir su capacidad física de trabajo (CFT) (Lamb & Keene, 2017); es así que teniendo como fundamento varios estudios, se ha sugerido que aproximadamente el 33 % de la capacidad aeróbica máxima (VO2max) de un individuo sea la carga de trabajo físico aceptable para una jornada laboral de ocho horas (Ariza & Javier Idrovo, 2005).
La limitada investigación realizada en actividades de mantenimiento vehicular de maquinaria pesada, hace que exista muy poca información acerca de valoraciones ergonómicas por levantamiento de cargas y de la aparición de sintomatología músculo esquelética derivada de esta situación. En un intento de abordar esta problemática, la presente investigación busca evaluar los niveles de riesgo a través de la metodología Manual Handling Assessment Charts (MAC), UNE EN 1005-2, también determinar la respuesta física de los trabajadores a través de la Nota Técnica de Prevención española 177 y la prueba escalonada de Manero; y finalmente determinar los síntomas músculo - esqueléticos en los trabajadores dedicados a este tipo de actividades.
Materiales y métodos
Diseño del estudio
Se realizó un estudio de corte transversal cuali-cuantitativo en las instalaciones de mantenimiento del Consejo Provincial de Tungurahua. El tipo de muestreo es intencionado o de conveniencia en función de que se evalúan todos los puestos de trabajo que pertenecen al área de mantenimiento de maquinaria pesada, en donde varias de las actividades se ejecutan de manera manual por tiempos prolongados en jornadas de trabajo de 8 horas.
Participantes
Se contó con la participación de 10 trabajadores varones con un promedio de edad de 37 años, que ejecutan tareas de mantenimiento vehicular y equipo caminero, la selección de estas personas para la participación en el estudio fue bajo los siguientes criterios de elegibilidad: jornada de trabajo (8 horas) y tiempo de experiencia (mayor a 1 año) sobre la base que las enfermedades profesionales pueden aparecen después de 6 meses de permanecer en un lugar de trabajo (IESS, 2015). Los participantes con algún problema muscular o esquelético contraído fuera de sus labores fueron excluidos del estudio con el fin de evitar la confusión en la determinación de sintomatología de dolor debido a otras condiciones médicas.
Técnicas y herramientas utilizadas
A continuación, se detallan las técnicas usadas en la evaluación de riesgo ergonómico por levantamiento de cargas y determinación de sintomatología musculoesquelética.
Cuestionario Nórdico de Kuorinka
Este cuestionario recopila información sobre sintomatología músculo-esquelética como: dolor, fatiga o disconfort en distintas zonas corporales; estudia 9 regiones anatómicas del cuerpo que son cuello, hombro, columna dorsal, columna lumbar, cadera, codo, mano/muñeca, rodilla, tobillo/pie con fines epidemiológicos, más no clínicos; comprende de 2 secciones, la primera se aplica un cuestionario general para identificar las áreas del cuerpo presenten molestias en función del tiempo (en los últimos 7 días, 12 meses, etc), en la segunda sección se describen preguntas adicionales, relacionadas con atención médica, rehabilitación, ausentismo en su trabajo y medicación tomada para controlar los síntomas musculoesqueléticos (Kuorinka et al., 1987).
UNE EN 1005-2
Esta norma europea es aplicable al manejo manual de las máquinas y sus componentes, así como de los objetos procesados por ellas (consumos/productos), de peso igual o superior a 3 Kg, que deban ser transportados a distancias inferiores a los 2 m. La norma suministra datos para el diseño ergonómico y la evaluación de riesgos en relación a la elevación, el descenso y el traslado de cargas durante el montaje, transporte y puesta en servicio (montaje, instalación, ajuste), operación, detección de averías, mantenimiento, preparación, entrenamiento, cambios de proceso y retirada del servicio, eliminación y desmantelamiento de las máquinas, adicionalmente puede tener aplicaciones domésticas. El método permite establecer cinco diferentes niveles de riesgo, siendo el nivel 1 un riesgo bajo o tolerable, el nivel 2 un riesgo significativo o moderado, el nivel 3 un riesgo inaceptable bajo, el nivel 4 un riesgo inaceptable medio y el nivel 5 un riesgo inaceptable alto (AENOR, 2009).
MAC (Manual Handling AssessmentCharts)
Método basado en estudios biomecánicos, psicofísicos y factores del entorno físico que utiliza una escala cuantitativa para medir el riesgo y un código de colores para calificar cada factor. Permite la evaluación de tarea de levantamiento y descenso de cargas ejecutadas por una sola persona, la evaluación de tareas de transporte (caminar con carga) y evaluación de tareas de levantamiento y descenso de carga ejecutadas por un equipo (más de una persona). El método permite establecer cuatro niveles de riesgo los cuales son: Nivel 1 o riesgo bajo o tolerable, nivel 2 o riesgo significativo o moderado, nivel 3 o riesgo alto y nivel 4 o riesgo muy alto (Kuijer et al., 2014).
NTP 177. Carga física de trabajo
Determina los límites de consumo energético según el tipo de trabajo, el mismo que puede ser ligero, medio o pesado, a través del análisis de las exigencias físicas de una tarea mediante el uso de tablas en las que se dispone por separado de información sobre posturas, desplazamientos, esfuerzos musculares y manipulación de cargas, de forma que la suma del gasto energético que suponen esos componentes, que en conjunto integran la actividad, es el consumo metabólico de esa actividad (Chavarría, 1984).
2.3.5 Test de Manero
Método indirecto para conocer la capacidad física de trabajo (CFT) en una prueba escalonada. Se basa en la aplicación de tres cargas físicas escalonadas en un banco a un ritmo de subida y bajada específico y con el control de la frecuencia cardíaca (FC) como indicador de esfuerzo (Manero Adferti & Armisen Penichetz José Manero Torre, 1986). En base a esta prueba se determina la clasificación de CFT del personal que puede ser baja (< 35 ml/Kg*min), normal (30 - 45 ml/Kg*min ) y alta (> 45 ml/Kg*min); también se establece su clasificación energética: ligera (<150 Kcal/h), moderada (150-250 Kcal/h), pesada (251 - 350 Kcal/h ) y muy pesada (>350 Kcal/h) valores referenciales para población masculina (Manero Alfert, Valera, & Salazar, 2010).
Recolección y análisis de datos
Los datos fueron procesados con hoja de cálculo Excel de office 365, para lo cual se tabularon datos demográficos y características laborales de la población estudiada; en cuanto a resultados de la evaluación MAC, UNE EN 1005-2 y respuestas del cuestionario Nórdico de Kuorinka, se aplicaron análisis estadísticos para establecer frecuencias en los diferentes niveles de riesgo según los métodos utilizados, como también en la sintomatología músculo-esquelética reportada por los trabajadores encuestados.
Resultados y discusión
Resultados de la encuesta
La figura 1 y 2, muestra los resultados obtenidos con la aplicación del Cuestionario Nórdico de Kuorinka sobre la sintomatología músculo-esquelética que presentan los 10 trabajadores evaluados en los talleres de mantenimiento del Gobierno Provincial de Tungurahua.
De los 10 trabajadores encuestados, todos han presentado molestias o dolencias ocasionales en alguna parte de su cuerpo dentro de un intervalo de 12 meses, se identifica que las afectaciones más comunes se encuentran en la columna baja o zona lumbar ya que 8 personas han indicado sentir molestias de manera ocasional o frecuente al desarrollar sus actividades laborales, estos resultados concuerdan con otras investigaciones referentes a levantamiento de cargas en diferentes trabajos (Mohd Nasrull Abdol Rahman & Zuhaidi, 2017) (Asgari, Sanjari, & Esteki, 2017) (H. K. Kim & Zhang, 2017)(Muslim & Nussbaum, 2017); 8 trabajadores indicaron sufrir molestias las rodillas que es otra zona vulnerable ya que las cargas elevadas pueden dañar su funcionamiento comprometiendo su morfología (Bonnel, Mabit, & Tourné, 2016); 4 trabajadores presentan afectaciones en sus pies que al igual que las rodillas las articulaciones sufren con situaciones de soportar el peso de la persona y el peso de cargas en manipulación (Laffenêtre, Golano, Vega, & Vernois, 2016) y 5 personas mostraron sentir malestar en sus codos, esto debido a la manipulación y agarre de las cargas a transportar, los TME pueden ocurrir en los ligamentos de soporte y la cápsula de las articulaciones huboroulnar, húmeroradial y radiocubital proximal del codo, también pueden afectar los tendones y los músculos que rodean el codo, el antebrazo, la muñeca y la mano (Sutton et al., 2016).
La figura 2, indica que la mayoría de los trabajadores han recibido atención médica y rehabilitación a causa de síntomas y molestias a nivel de la zona lumbar, dorso, rodillas, caderas y codos, sin embargo, no se registra ausentismo laboral en los talleres, lo que implica que no hay casos de enfermedad profesional reportada debido fundamentalmente a que la población es joven y se recupera; esta situación puede traer implicaciones futuras ya que la población al avanzar en años pierde esta capacidad y pueden manifestarse TME (Algarni, Gross, Senthilselvan, & Battié, 2015).
Resultados método UNE EN 1005-2
Se analizó un total de 23 actividades de carga y descarga manual de objetos pertenecientes a 10 procesos de mantenimiento distribuidos en el área de electricidad automotriz, soldadura y torno, reparación de equipo caminero y mecánica automotriz. La figura 3, muestra el nivel de riesgo de las actividades que se desarrollan en los talleres.
De las 23 actividades analizadas, 3 representan un riesgo bajo o tolerable, es decir, se puede ignorar alguna acción correctiva ya que los trabajadores pueden efectuar la tarea sin peligro; 7 actividades suponen un riesgo inaceptable de nivel bajo que implica que es necesario un rediseño de la tarea con la adopción de ayudas mecánicas para el levantamiento de objetos y técnicas adecuadas de manipulación de cargas con el fin de reducir el impacto a las zonas más vulnerables del cuerpo (en este caso la zona lumbar) (Kuijer et al., 2014); 6 actividades suponen un riesgo inaceptable de nivel medio, implica que la tarea puede ocasionar problemas de sobreesfuerzo a la mayoría de obreros involucrados por lo que se deben tomar medidas dentro de un futuro cercano, tales como un rediseño de la tarea o de la carga, ya sea en su peso, geometría o elementos de agarre de acuerdo a los factores de riesgo más importantes que fueron encontrados y difundir la aplicación de técnicas adecuadas de manipulación de cargas (Márquez Gómez & Márquez Robledo, 2015); finalmente 7 actividades presentan un riesgo inaceptable de nivel alto lo cual indica que las condiciones de trabajo en cuanto a levantamiento de cargas son alarmantes, principalmente por la técnica adoptada al manipular cargas y la masa excesiva de los objetos manipulados (>25 Kg), esta situación genera afectación a la zona lumbar, extremidades superiores e inferiores como lo establecido en otras investigaciones referentes a levantamiento de cargas (Shankar et al., 2017)(Kearney et al., 2016) (Argubi-Wollesen, Wollesen, Leitner, & Mattes, 2017), por lo que es necesario un rediseño, reducción de la carga o la adopción de medidas, técnicas adecuadas o equipos para el manejo mecánico que faciliten el desarrollo de la tarea de manera inmediata y prioritaria.
Resultados método MAC
Mediante este método se analizó un total de 16 actividades de transporte manual de objetos pertenecientes a 10 procesos de mantenimiento distribuidos en el área de electricidad automotriz, soldadura y torno, reparación de equipo caminero y mecánica automotriz. La figura 4, muestra el nivel de riesgo de las actividades que se desarrollan en los talleres del gobierno provincial de Tungurahua.
De las 16 actividades que fueron analizadas en los talleres, 4 se encuentra en la categoría de acción 1, es decir, no requiere de acciones correctivas ya que el desarrollo de estas tareas no suponen un riesgo para los trabajadores ya que los transportes son muy poco frecuentes y los objetos tienes masas menores a los 10 Kg (Hernan & Paola, 2012); 7 actividades poseen una categoría de acción 2 que indica riesgo moderado, por lo cual esas actividades deberán ser estudiadas con más detalle para establecer si se deben implantar medidas correctivas sobre todo en el tiempo de exposición del trabajador (Dormohammadi & Amjad, 2017), y finalmente 3 actividades se encuentran en la categoría de acción 3, que implica una posibilidad alta de que los trabajadores sufran lesión de espalda (Valero, Sivanathan, Bosché, & Abdel-Wahab, 2016), por lo cual es necesario la aplicación de medidas correctivas como el rediseño de la forma de ejecutar la tarea debido a las largas distancias de recorrido, adoptando técnicas adecuadas para el transporte de objetos por parte de los trabajadores (A. Rahman, Palaneeswaran, Kulkarni, & Zou, 2015).
Resultados guía NTP 177
La Tabla 1, establece la demanda física determinada con las NTP 177 que los trabajadores están sometidos en las actividades de manejo y transporte manual de cargas de cada proceso analizado en los talleres de mantenimiento de maquinaria pesada.
De los 10 procesos en los que se determinó el consumo metabólico, 7 procesos representan un trabajo ligero pues el consumo metabólico no sobrepasa las 3,33 kcal/min, por lo que no existe una sobrecarga muscular por trabajo estático, dinámico o una combinación de ambos (Manero Alfert, Armisen Penichet, & Manero Torres, 1986); 2 procesos se catalogan como trabajo medio pues representan un gasto por encima de las 3,33 kcal/min y por debajo de las 4,166 kcal/min, esto se debe a que las tareas que demandan un mayor trabajo muscular se desarrollan con más frecuencia, sin embargo el trabajador puede recuperarse rápidamente con un tiempo de descanso corto (Ariza & Javier Idrovo, 2005); finalmente solo 1 proceso se relaciona como trabajo pesado ya que implican un consumo metabólico superior a las 4,166 kcal/min, pues sus actividades exigen utilizar grupos musculares grandes con posturas forzadas o incómodas y requieren de más tiempo para la recuperación (Manero Alfert et al., 2010), esta situación generalmente implica enfermedades profesionales relacionados con el levantamiento de pesos y las sobrecargas repentinas como ocurre en el sector de la construcción (Moberg, Lunde, Koch, Tveter, & Veiersted, 2017).
Resultados prueba escalonada (Test de Manero)
Esta prueba se utilizó para determinar la CFT, así como su clasificación energética. La Figura 5, muestra la clasificación física de trabajo del personal evaluado, mientras que la Figura 6, indica su clasificación energética.
Fig. 5 Capacidad física de trabajo (CFT) del personal evaluado en los talleres del Gobierno Provincial de Tungurahua
De la Figura 5, se observa que todo el personal de los talleres posee una CFT alta (>45 ml/Kg*min), lo cual les facilita el desarrollo de actividades que demandan gastos energéticos considerables en relación personas con una clasificación normal o baja, ya que el cuerpo se adapta a la carga y se recupera de mejor manera de los síntomas de cansancio o fatiga después de haber finalizado la tarea (Manero Adferti & Armisen Penichetz José Manero Torre, 1986).
Fig. 6 Clasificación energética de los obreros en los talleres del Gobierno Provincial de Tungurahua
Del personal estudiado, 5 se encuentran capacitados físicamente para desempeñar actividades y tareas pesadas, mientras que 4 trabajadores son aptos para desarrollar actividades muy pesadas con demandas energéticas mayores, sin embargo aunque un trabajador pueda generar la energía necesaria para desarrollar una tarea pesada o muy pesada, no se lo puede someter a tareas con levantamiento de cargas elevadas y tiempos de exposición altos, ya que como consecuencia de ello no podrá mantener un estado de equilibrio para su organismo y con consecuencia de ello queda expuesto a sufrir un TME (M.N.A. Rahman, Zakaria, Masood, Adzila, & Nasir, 2016) (Valero et al., 2016)(Pun et al., 2017).
Conclusiones
Los trabajadores del taller de mantenimiento automotriz que realizan actividades manuales de transporte y levantamiento de cargas presentan dolencias en la mayoría de los segmentos corporales, fundamentalmente en articulaciones de rodillas, codos y columna; problemática derivada de malas técnicas de manipulación de carga, objetos con masas superiores a los 23 Kg y a la ausencia de equipos mecánicos que faciliten el trabajo.
El área que presenta mayor cantidad de actividades con un nivel de riesgo alto según el método MAC es el taller de reparación de equipo caminero con 3 tareas, donde los factores más agravantes son la carga asimétrica sobre la espalda, la distancia existente entre manos y espalda del trabajador, el mal agarre o acoplamiento mano objeto y en menor medida las condiciones de la superficie de circulación y si el mantenimiento automotriz lo hacen fuera de las instalaciones del taller.
El 100% del personal posee una capacidad física de trabajo alta ya que superan los 45 ml/Kg*min considerados en el test de Manero para esta clasificación, es decir, son aptos para desarrollar actividades de tipo pesado, de este porcentaje solamente el 44% es capaz de desarrollar actividades de tipo muy pesado con demandas energéticas mayores gracias a sus características individuales y al efecto de entrenamiento al que han estado expuestos al ejecutar procesos catalogados en el rango de trabajo medio y pesado, además todos los obreros son aptos para realizar tareas que exijan un consumo de energía menor o igual a 5 Kcal/min en la jornada laboral.
