Mejores prácticas en diseño curricular en medicina

Los procesos sustantivos de las instituciones de educación superior, no son ajenos a la influencia que tiene el currículo sobre ellos y viceversa. La relación existente entre enseñar, investigar y vincular, debe responder de forma clara a las necesidades de la comunidad en la que se encuentra inmersa, y esto se logra mediante la producción de saberes (^{García & Gonzáles, 2019}).

El currículo carga sobre sus hombros la intencionalidad educativa, esto observando permanentemente, ese ideario de formar profesionales, que contribuyan a un mundo más humano y más justo (^{Ruiz de Gauna et al., 2015}). El diseño curricular tiene un impacto directo en el desarrollo académico, proporcionando una estructura coherente que guía tanto a educadores como a estudiantes a través del proceso educativo.

El currículo de medicina, específicamente, es una estructura curricular diseñada para formar estudiantes, preparándolos para convertirse en médicos competentes, éticos y capaces de responder a las necesidades de salud de los individuos y las comunidades. Este tipo de currículo abarca una amplia gama de conocimientos teóricos y prácticos que incluyen, entre otros, las ciencias básicas médicas; las ciencias clínicas; habilidades clínicas y de comunicación, diagnóstico y manejo de enfermedades, así como aspectos éticos y legales de la práctica médica (^{Candreva, 2014}).

Los currículos actuales de medicina tienden a enfocarse en el aprendizaje contextualizado y aplicado. La integración se manifiesta en varios niveles, desde la cohesión temática en los cursos hasta la implementación de experiencias clínicas tempranas (García et al., 2020). La integración curricular, por lo tanto, se presenta como una estrategia clave para mejorar la relevancia y la aplicabilidad del aprendizaje en la educación médica.

En este mismo orden de ideas ^{Ruiz de Gauna (2015}), sobre la integración curricular menciona la formación basada en competencias, apartando el aprendizaje basado solo en asignaturas, o en el proceso enfermedad, las que se evalúan al final del proceso enseñanza-aprendizaje, no solo está integrado por contenidos cognitivos, sino también por otros tipos de conocimientos que no son intencionados, el currículo oculto, para esto es necesario integrar los conocimientos dispersos en distintas asignaturas e en un todo coherente, además el estudiante sea capaz de procesar esos conocimientos y aplicarlos de manera satisfactoria.

La definición de competencias esenciales y resultados de aprendizaje claros ha ganado preponderancia. Estos marcos garantizan que el currículo esté alineado con las habilidades y conocimientos que los futuros médicos necesitan (Cisternas et al., 2020). La definición clara de competencias esperadas del estudiante guía el diseño curricular hacia resultados de aprendizaje específicos, asegurando que los graduados estén bien equipados con las habilidades y conocimientos necesarios para su práctica profesional.

Además, el Aprendizaje Basado en Problemas (ABP) es una metodología pedagógica resaltada por su efectividad en el contexto de la medicina, eficaz para fomentar el pensamiento crítico, la resolución de problemas y el aprendizaje autodirigido en estudiantes de medicina (Galindo et al., 2011). El ABP, como método educativo interactivo donde los estudiantes aprenden sobre un tema a través de la experiencia de resolver un problema abierto, motiva a buscar información relevante y aplicarla en la solución de problemas clínicos complejos. Esta estrategia pedagógica fomenta un aprendizaje más autónomo y una actitud proactiva hacia la adquisición de conocimientos.

Se destaca igualmente la importancia de la educación emocional que aborda la capacidad de los futuros médicos para manejar sus emociones y las de sus pacientes de manera efectiva y empática. A medida que el campo de la medicina reconoce cada vez más la importancia de la inteligencia emocional, las habilidades relacionadas con la empatía, la comunicación y la gestión del estrés se han vuelto cruciales para una práctica médica exitosa y humana (Galarza et al., 2023).

Finalmente, la incorporación de tecnologías educativas en el currículo es un tema prominente en la literatura. Herramientas como simulaciones, aprendizaje electrónico y realidad virtual ofrecen oportunidades únicas para el aprendizaje inmersivo y la práctica clínica sin riesgos (^{Ruiz-Parra et al., 2009}). Estas tecnologías pueden enriquecer significativamente la experiencia educativa de los estudiantes de medicina, permitiéndoles explorar y practicar habilidades en un entorno controlado y flexible. La adopción de tecnologías educativas, incluidas las plataformas de aprendizaje en línea, simulaciones y realidad virtual, ha transformado los métodos de enseñanza y aprendizaje, permitiendo experiencias más interactivas y personalizadas.

El currículo también desempeña un papel crucial en fomentar la investigación, integrándola como un componente central de la formación médica. Por otra parte, la investigación en el diseño curricular ocupa un lugar central en el desarrollo y la mejora continua de los programas de educación médica (Asis et al., 2022). Esto se sustenta en la premisa de que un currículo eficaz debe ser dinámico, adaptable y basado en evidencias que reflejen las mejores prácticas y los avances en el campo médico y educativo.

Para Díaz et al. (2024), la investigación educacional proporciona evidencia para la toma de decisiones informadas en el diseño curricular, permitiendo adaptaciones basadas en resultados de aprendizaje y retroalimentación de estudiantes y docentes, permite la evaluación crítica de métodos pedagógicos innovadores, determinando su efectividad en la mejora del aprendizaje y la retención de conocimientos.

La capacitación y el desarrollo profesional de los docentes se benefician de la investigación educacional, identificando las mejores prácticas en enseñanza y evaluación (Díaz-Perera et al., 2014). La investigación educativa en medicina facilita la adaptación del currículo a los cambios demográficos, avances científicos y desafíos de salud pública emergentes, asegurando que la educación médica permanezca relevante y orientada al futuro.

Por lo tanto, se subraya la importancia de un enfoque dinámico y basado en evidencia en el diseño curricular en medicina. La adaptabilidad, la orientación hacia competencias, la integración del conocimiento, el enfoque en el aprendizaje activo y el uso estratégico de tecnología emergen como pilares clave. La investigación educativa desempeña un rol crítico en la validación de estos enfoques, asegurando que la formación médica sea efectiva, eficiente y alineada con las necesidades de los sistemas de salud y las comunidades a las que sirven.

Análisis del currículo de Medicina de la USGP

El programa de estudios de Medicina de la Universidad San Gregorio de Portoviejo (USGP) fue oficialmente aprobado por el Órgano Colegiado Superior (OCS) en la resolución USGP-C. U- N.º 106-04-2020 el 22 de abril de 2020. En el Plan de Estudios de la Carrera de Medicina (USGP, 2020) se establece como objetivo general del programa:

Formar médicos generales capaces de interactuar en grupos multidisciplinarios en acciones de promoción de la salud, prevención de enfermedades; diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los problemas de salud de la persona, la familia y la comunidad, con un enfoque biopsicosocial y en concordancia con la política de salud vigente en la constitución del Estado, respetando los principios bioéticos.

El Medico General del Sistema Nacional de Salud es un médico capaz de realizar una Atención Primaria integral en salud en base al perfil epidemiológico del sector y los lineamientos del modelo de atención integral de salud (MAIS), que desarrolla su tarea asistencial y de investigación dentro de la comunidad cumpliendo un marco ético con amplio espíritu de servicio a la sociedad. (p. 4)

Se considera entonces que este plan de estudios tiene un enfoque biopsicosocial como respuesta a la necesidad de entender al paciente de manera integral, considerando no solo los aspectos biológicos de la enfermedad sino también los factores psicológicos y sociales que influyen en la salud. Donde se promueve la capacidad de trabajar en equipos multidisciplinarios y con énfasis en la promoción de la salud y la prevención de enfermedades que se alinea con el cambio global hacia una medicina preventiva. En concordancia con el Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS), responde a la necesidad de fortalecer el primer nivel de atención.

El Plan de Estudios de la carrera de Medicina de la USGP se alinea con los estándares globales establecidos por la Federación Mundial de Educación Médica (WFME, 2020), consenso mundial para las escuelas de medicina. Estos estándares están respaldados por la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2013), la Asociación Médica Mundial (WMA, 2004) y la Asociación Internacional de Autoridades de Educación Médica (IAMRA, 2016).

Para alcanzar estos objetivos educativos, el programa se fundamenta en principios clave (USGP, 2024), incluyendo:

Tabla 1 Análisis de correspondencia de los principios de la carrera de Medicina de la USGP con las tendencias actuales en la formación médica. 

El plan de estudios se desarrolla a lo largo de 10 periodos académicos ordinarios y 2 periodos de internado rotativo, sumando un total de 11360 horas/créditos, que incluyen 2856 horas de aprendizaje en contacto con el docente, 1248 horas de aprendizaje autónomo, 3096 horas de aprendizaje práctico experimental, y 4160 horas de internado rotativo. Esta estructura hace énfasis en la práctica y experiencia directa en el campo de la salud, complementando la formación teórica con una amplia experiencia práctica.

La carrera adopta un enfoque pedagógico centrado en el aprendizaje a través de la interacción directa y personal estudiante-profesor y en tiempo real, lo que constituye el 87% de las horas de formación. Se apoya en metodologías activas de aprendizaje, como el Aprendizaje Basado en Problemas (ABP), y en la integración de tecnologías de la información y la comunicación (TICs), fortaleciendo el desarrollo de competencias críticas y aplicadas en el ámbito médico. La inclusión de 4160 horas de internado rotativo y la fuerte orientación hacia la Atención Primaria de Salud (APS) aluden a un compromiso con una formación médica que va más allá del tratamiento de enfermedades, abarcando la promoción y prevención de salud.

En el ámbito de la atención sanitaria, se plantea que la investigación y la prestación de servicios no deben verse como actividades separadas, sino como componentes interrelacionados de un esfuerzo Esto significa que los descubrimientos y avances obtenidos a través de la investigación deben integrarse directamente en la práctica diaria de atención médica para mejorar la calidad y eficacia del cuidado que reciben los pacientes.

La estructura de la curricular presenta un enfoque equilibrado entre las ciencias básicas, las ciencias clínicas y la atención primaria, integrando además la investigación y la vinculación con la comunidad. Se plantea como perfil de egreso:

Que el egresado sea un médico general, en condiciones de prestar atención médica integral al ser humano, en su entorno familiar y social, mediante acciones de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, con un enfoque bio-psico-social-ambientalista, con la Atención Primaria de Salud como estrategia y eje transversal de su formación. (USGP, 2024, párr. 1)

Se aprecia también que el plan de estudios tiene un enfoque hacia mejora continua, al aludir que busca “desarrollar una cultura de mejora continua de la promoción de salud integrando los modelos de buenas prácticas y los sistemas de evaluación en las intervenciones de la promoción de salud” (USGP, 2020, p. 259). Por lo tanto, el currículo de la carrera de Medicina de la USGP está diseñado para preparar médicos no solo con una sólida formación clínica, sino también con una profunda comprensión de las realidades de su comunidad y con la capacidad de contribuir al desarrollo de soluciones a través de la investigación y la intervención comunitaria, lo cual asegura que los futuros médicos puedan responder efectivamente a las necesidades locales de salud.

Contribución del currículo al desarrollo académico

El Plan de Estudios de la carrera de Medicina en la USGP está orientado a maximizar la interacción en tiempo real entre estudiantes y docentes. Dicha interacción es una necesidad en un campo tan complejo y práctico como la medicina. La diversidad curricular es otro pilar del programa, con 66 asignaturas que abarcan unidades básicas y profesionales, para que los estudiantes reciban una educación comprehensiva, preparándolos no solo para comprender los fundamentos científicos de la medicina, sino también para abordar su aplicación práctica.

El currículo de medicina, según Morales (2020), no solo debe promover la formación académica tradicional, sino que también integrar de manera efectiva las enseñanzas teóricas, prácticas y éticas. Esta integración resulta en una formación médica completa que equipa a los estudiantes no solo con el conocimiento científico necesario sino también con un fuerte marco ético.

Este plan de estudio contempla una significativa carga horaria destinada al aprendizaje práctico y experimental, así como al internado rotativo, permitiendo a los estudiantes una inmersión temprana y continua en el entorno clínico. Los períodos de internado facilitan la aplicación de los conocimientos en entornos reales. Es clave en la formación médica, ya que la experiencia práctica es irremplazable en el desarrollo de habilidades clínicas y profesionales. Plantea Millares et al. (2015), que los internados ofrecen a los estudiantes la oportunidad de trabajar bajo presión, enfrentar problemas médicos complejos y aprender de la experiencia directa bajo la supervisión de profesionales experimentados.

También se hace mención a la formación de competencias transversales como habilidades comunicacionales, emocionales y de trabajo en equipo. Según ^{Candreva (2014}) estas competencias son necesarias para el manejo de información médica, la toma de decisiones compartidas con pacientes y colegas, y para el liderazgo en equipos de salud multidisciplinarios.

Se aborda también el uso eficiente de las tecnologías de la información y la comunicación (TIC), aplicadas a la medicina, para preparar a los estudiantes para el entorno colaborativo y tecnológicamente avanzado, sin embargo, se especifica el lugar prioritario del Método Clínico tradicional, asegurando que mantengan las habilidades esenciales de razonamiento y juicio clínico que son el corazón de la medicina.

Se menciona además sobre el fortalecimiento de habilidades pensamiento crítico y la resolución de problemas al adoptar metodologías como el ABP. Considerando los planteamientos de Galindo et al. (2011), el ABP los estudiantes son activos en su proceso de aprendizaje, lo que aumenta su compromiso y motivación, de ahí su relevancia para el currículo.

La USGP mantiene convenios con el Ministerio de Salud Pública y otras instituciones de salud locales, facilitando la integración de sus estudiantes en proyectos de salud comunitaria y en sistemas de salud locales. Se alienta a los estudiantes a involucrarse en iniciativas de salud comunitaria y en proyectos de extensión que les permitan aplicar sus conocimientos médicos para el beneficio de la comunidad. Estas colaboraciones amplían las oportunidades de aprendizaje práctico, y también permiten que los proyectos de investigación estudiantiles puedan alcanzar un impacto directo en las políticas y prácticas de salud locales.

Por tanto, se considera que el currículo analizado responde adecuadamente a la responsabilidad social de formar médicos generales, capacitando a los estudiantes para trabajar en equipos multidisciplinarios y participar activamente en la promoción de la salud y la prevención de enfermedades, además del diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de problemas de salud a nivel individual, familiar y comunitario.

El egresado del programa de Medicina de la USGP estará capacitado para alinearse con las necesidades sociales específicas de Ecuador y, en particular, con las del contexto local de Manabí, ya que no solo serán competentes en aspectos clínicos, sino que también estarán involucrados en la comunidad a través de proyectos de servicios comunitarios o sociales. En conjunto, este programa está diseñado para preparar médicos bien formados, éticamente responsables y capaces de enfrentar los desafíos del campo médico con competencia y cuidado profesional.

Contribución a la investigación educacional

El plan de estudios de la carrera de Medicina de la USGP plantea que “la investigación, como función sustantiva en la carrera de medicina, se realizará de manera escalonada a lo largo de todo el programa, articulada al desarrollo de las funciones docente y de vinculación” (USGP, 2020, p. 10). Con esta finalidad serán utilizadas todas las oportunidades y recursos disponibles en la Universidad, así como en las instituciones de salud públicas y privadas y en la comunidad.

Se menciona en el currículo que la investigación desempeña un papel crucial en el desarrollo integral del estudiante de medicina, dado que el perfil del graduado está enfocado en la promoción de la salud y la prevención de enfermedades. En estas áreas, el uso del método científico junto con técnicas de investigación cualitativas y cuantitativas es fundamental para una práctica efectiva. Por tanto, el estudiante debe comprender, analizar y aprende un conocimiento nuevo. De esta manera desarrolla la capacidad para la búsqueda de posibles soluciones y despierta la creatividad en la actividad intelectual (^{Peña Espinoza, 2019}).

Por esta razón, el diseño curricular de la carrera asigna un espacio significativo al desarrollo de habilidades de investigación, con un énfasis particular en la investigación clínica, epidemiológica y social comunitaria. Se especifican como objetivos del programa el desarrollo de competencias teóricas y prácticas en metodología de investigación. Se promueven los proyectos de investigación aplicada con la inclusión de los estudiantes en actividades de investigación desde etapas tempranas de su formación; y se ofrecen asignaturas específicas como Metodología de la Investigación y Redacción Científica, que capacitan a los estudiantes en las competencias necesarias para desarrollar proyectos de investigación rigurosos.

Se plantea que el egresado del programa, debe contar con la capacidad de detectar problemas sanitarios y generar proyectos de interés que propongan alternativas de resolución, con los medios, recursos, distribución del tiempo, y el desarrollo científico técnico con viabilidad y pertinencia en beneficio de la sociedad.

Para dar paso a la investigación dentro del currículo, es necesario hacer hincapié en la renovación a la que se debe someter el mismo. En la actualidad, el mismo hecho de que un currículo se perennice en el tiempo es justificación suficiente para su evaluación y renovación, en este punto Daza (2010) sostiene que la renovación curricular se genera en base a las profundas transformaciones sociales y del conocimiento que impulsa el mundo globalizado.

La investigación educativa es la actividad científico-investigativa aplicada en el ámbito educativo; consiste en el estudio de un tema específico de la actividad escolar, que brinda importantes aportes a la sociedad, ya sean desde el punto de vista teórico, metodológico o práctico (^{Espinoza & Calva, 2020}); sus resultados son tomados como referencia para propiciar mejoras al sistema educacional a través de diversas propuestas de productos de significado para la ciencia pedagógica y de aportaciones teóricas y prácticas (^{Colunga Santos, 2022}).

La USGP actualmente desarrolla un programa de Maestría en Docencia en Ciencias de la Salud, en el cual se exhorta a los docentes de la carrera a participar (USGP, 2022). La gran mayoría del claustro docente se ha formado en este programa, lo que contribuye con aportes importantes dentro del marco de investigación educacional y a la actualización constante de las competencias pedagógicas del personal docente. Esto demuestra que el currículo en cuestión está diseñado para adaptarse y mejorar continuamente, de acuerdo con los cambios en las necesidades de salud y las prácticas médicas, convirtiéndose también en un área de estudio e investigación.

Fortalezas y áreas susceptibles de mejora identificadas

Luego del análisis realizado se mencionan a continuación en la tabla 2 algunos los aspectos más destacables abordados en el currículo de Medicina de la USGP:

Tabla 2 Aspectos destacables del currículo. 

De este modo, se comprueba que el currículo de la carrera de Medicina de la Universidad San Gregorio de Portoviejo (USGP) presenta una sólida base en prácticas basadas en evidencia y en la investigación, donde además se promoviendo la interacción con la comunidad y la integración de tecnologías en la formación médica.

Sin embargo, como en todo programa educativo, siempre existen áreas susceptibles de mejora y desarrollo futuro. Se propone la inclusión de formación en el uso de tecnologías emergentes como la inteligencia artificial aplicada a la salud, mediante la cual sea posible que los estudiantes puedan adaptarse a las innovaciones tecnológicas que en la actualidad van ganando protagonismo en la práctica médica.

Adicionalmente, se considera prudente considerar la ampliación de las oportunidades de investigación interdisciplinaria, por ejemplo, fomentar proyectos de investigación que involucren la colaboración entre estudiantes de medicina y otras disciplinas, como ingeniería biomédica, ciencias de la computación y ciencias sociales, para promover soluciones innovadoras a problemas de salud complejos; y aumentar las oportunidades para que los estudiantes participen en proyectos de investigación-acción participativa, donde trabajen junto a las comunidades para identificar y resolver problemas de salud locales.

Finalmente, se propone la incorporación cursos específicos sobre salud global y determinantes sociales de la salud, que podrían abordarse de manera optativa, para preparar a los estudiantes para el trabajo en contextos internacionales y de intercambio.