Revista Ecuatoriana de Neurología

Organ and tissue donation in Ecuador

Obituario: Ralph L. Sacco, MD, MS.

Facial Nerve Palsy: Unusual Complication In Patients With Post Covid-19 Mucormycosis

Dissection Of Cerebral White Matter Fibers Using The Klinger Method In Neuroscience

White Matter Hyperintensities Severity And Progression Are Not Related To Earlobe Crease Presence. A Cross-Sectional And Longitudinal Prospective Study In Community-Dwelling Older Adults.

ABSTRACT Background: Earlobe crease (ELC) has been associated with coronary atherosclerosis. Recently, ELC has been associated with white matter hyperintensities (WMH) of presumed vascular origin. However, the results are heterogeneous among studies. We aimed to assess whether ELC is associated with WMH severity and progression in community-dwelling older adults. Methods: Atahualpa Project Cohort participants received earlobe photographs and brain MRIs to assess the association between ELC and WMH severity, as well as the relationship between ELC and WMH progression using ordinal logistic and Poisson regression models, respectively. Results: The cross-sectional component of the study included 359 individuals aged ≥60 years. ELC was present in 175 subjects. On MRI, 107 participants did not have WMH, 174 had mild, 56 had moderate, and 22 had severe WMH. A multivariate ordinal logistic regression model did not show a significant association between the main variables investigated (OR: 0.72; 95% C.I.: 0.48 - 1.06). The longitudinal component included 252 individuals, 126 of whom had ELC and 103 had WMH progression. A Poisson regression model showed no association between ELC and WMH progression (IRR: 1.02; 95% C.I.: 0.69 - 1.51). Conclusions: ELC is not related to WMH severity and progression in the study population.

RESUMEN Antecedentes: El pliegue del lóbulo de la oreja (PLO) se ha asociado con aterosclerosis coronaria. Recientemente, se ha asociado el PLO con hiperintensidades de la sustancia blanca (HSB) de presunto origen vascular. Sin embargo, los resultados son heterogéneos entre los estudios. Nuestro objetivo fue evaluar si el PLO está asociado con la gravedad y la progresión de HSB en adultos mayores de una comunidad. Métodos: A los participantes del Proyecto Atahualpa se les realizó fotografías del lóbulo de la oreja y resonancias magnéticas (RM) del cerebro para evaluar la asociación entre la presencia del PLO y la gravedad las HSB, así como la relación entre el PLO y la progresión de las HSB usando modelos de regresión logística ordinal y de Poisson, respectivamente. Resultados: El componente transversal del estudio incluyó a 359 individuos de ≥ 60 años. El PLO estuvo presente en 175 sujetos. En estudios de RM, 107 participantes no tenían HSB, 174 tenían HSB leve, 56 moderado y 22 grave. Un modelo de regresión logística ordinal multivariante no mostró una asociación significativa entre las principales variables investigadas (OR: 0,72; IC 95%: 0,48 - 1,06). El componente longitudinal incluyó a 252 individuos, de los cuales 126 presentaron un PLO y 103 tenían progresión de HSB. Un modelo de regresión de Poisson, no mostró asociación entre el PLO y la progresión de HSB (IRR: 1,02; IC del 95 %: 0,69 - 1,51). Conclusiones: El PLO no está relacionado con la gravedad y progresión de las HSB en la población de estudio.

Quality Assessment Of Clinical Practice Guidelines On Stroke Using The AGREE II Tool

Resumen Objetivo: evaluar de calidad de guías de manejo clínico de la enfermedad vascular cerebral aguda entre el año 2010 y 2021. Métodos: Evaluación mediante instrumento AGREE II. Se realizó correlación intraclase par dos observadores y se analizó el acuerdo sobre objetivos de presión arterial y uso de escalas prehospitalarias. Resultados: se incluyeron 21 guías de práctica clínica. La correlación entre observadores fue de 0.88 (95 % IC: 0.69-0.95). La puntuación más alta alcanzó la claridad de la presentación mientras que la más baja fue aplicabilidad. Nueve guías (42.9 %) fueron “recomendadas”, siete “no recomendadas” (33.3 %) y 5 fueron “recomendadas, pero con modificaciones”. Existe acuerdo en los objetivos de presión arterial en la fase inicial. La escala Fast fue la más recomendada. Conclusiones: Menos de la mitad de las guías analizadas fueron recomendadas para su uso clínico. A partir de 2016 las guías han demostrado mejorías sustanciales en su calidad. La implementación y uso activo de las guías requiere fortalecer la aplicabilidad e independencia editorial.

Abstract Objective: evaluate the quality assessment of the treatment guidelines for stroke between 2010 and 2021. Methods: Evaluation by AGREE II instrument. Intraclass correlation was performed for two observers, and it was analyzed the consensus on blood pressure goals and the use of prehospital scales. Results: 21 clinical practice guidelines were included. The consensus between observers was 0.88 (95% CI: 0.69-0.95). The highest score was for clarity of presentation, while the lowest was for applicability. Nine guidelines (42.9%) were "recommended," seven were "not recommended" (33.3%) and five were "recommended, but with modifications." There is consensus on the blood pressure goals in the initial phase. The Fast scale was the most recommended. Conclusions: Less than half of the guidelines analyzed were recommended for clinical use. Since 2016, the guidelines have shown substantial improvements in their quality. Implementing and actively utilizing the guidelines demands strengthening the applicability and editorial independence.

Alzheimer's Disease Knowledge Scale: Adaptation And Analysis Of Psychometric Properties In Ecuadorian University Students

Resumen El objetivo del presente estudio fue desarrollar una adaptación lingüística de la Escala de Conocimientos sobre la Enfermedad de Alzheimer (ADKS) y brindar evidencias de fiabilidad y validez de la prueba adaptada. La ADKS es un instrumento autoadministrable que examina el conocimiento sobre los factores de riesgo, la evaluación y el diagnóstico, los síntomas, el curso, el impacto en la vida, los cuidados y el tratamiento y manejo de la Enfermedad de Alzheimer (EA) mediante 30 ítems. Método: Se realizó una investigación instrumental. Los ítems de la ADKS fueron adaptados al uso ecuatoriano de la lengua española mediante un proceso iterativo de traducción por expertos. A continuación, se solicitó a una muestra de 523 estudiantes universitarios completar la escala adaptada y otras pruebas para analizar evidencias de fiabilidad (consistencia interna y test-retest) y validación de criterio. Resultados: La ADKS Ecuador mostró buena consistencia interna (α de Cronbach=0,78), fiabilidad adecuada en el test-retest (p < .05) y evidencias convergentes y discriminativas de validación al relacionarla con otras variables. Conclusión: La ADKS Ecuador presenta buena adecuación para evaluar conocimientos generales sobre EA en población joven ecuatoriana con alto nivel educativo y bajo conocimiento de dominio.

Abstract The aim of this study was to develop a linguistic adaptation of the Alzheimer's Disease Knowledge Scale (ADKS), and to provide evidence on the reliability and validity of the adapted test. The ADKS is a self-administered instrument that examines knowledge about risk factors, assessment and diagnosis, symptoms, course, impact on life, care and treatment and management of Alzheimer's disease (AD). Methods: An instrumental study was implemented. The ADKS items were adapted to the Ecuadorian use of the Spanish language through an iterative process of translation by experts. Next, a sample of 523 university students completed the adapted scale together with a set of other instruments to analyze the fiability and criterion validity of the scale. Results: ADKS Ecuador showed good internal consistency (Cronbach's α=.78), adequate test-retest reliability, p > .05, and convergent and discriminatory evidence of validity when related to other variables. Conclusion: ADKS Ecuador is an adequate instrument to assess general knowledge about AD in young highlgy educated Ecuadorian population with low domain knowledge.

Cognitive Impairment Prevalence In Peruvian Middle-Age And Elderly Adults

Resumen: La prevalencia de las demencias en Latinoamérica avizora un panorama desfavorable, ya que factores como la educación, el nivel socioeconómico y la salubridad juegan un papel importante en el desarrollo de la enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Los rasgos fisiopatológicos en la enfermedad de Alzheimer se inician hasta 20 años antes, transitando por tres estadios que incluyen el envejecimiento normal, deterioro cognitivo leve y demencia. El presente estudio tuvo como objetivo conocer la prevalencia de deterioro cognitivo en una muestra de adultos de mediana edad y adultos mayores del sur del Perú. Se realiza una evaluación cognitiva discriminante para la ausencia o presencia de alteración cognitiva, enfocada especialmente en memoria, lenguaje, visuo-percepción/visuo-construcción y otros dominios cognitivos. Se utilizaron el Mini Mental State Examination, el Test del Reloj y el test de Fluidez Verbal, obteniéndose datos de prevalencia para deterioro cognitivo con puntos de corte ajustados según rangos de edad (50-98 años) y años de escolaridad para adultos de ambos sexos. Se realizó estadística paramétrica y no paramétrica, regresión logística, correlación de Pearson y ANCOVA. Se seleccionaron los puntos de corte más adecuados para nuestra población a través de las curvas ROC y el índice de Youden. El porcentaje de deterioro cognitivo leve global fue de 58.80%. Es necesario generar políticas de saludes mentales más efectivas, especialmente referidas a la población de mediana edad y adulta mayor, que aborden la detección temprana de DCL y enfermedad de Alzheimer.

Abstract: Appraisals of dementias worldwide envisage an unfavorable scenario, especially in developing countries. Since factors such as education, socioeconomic status and healthiness play an important role in the development of Alzheimer's disease and other dementias. It is known that pathophysiological features begin up to 20 years before an Alzheimer's diagnosis and that the disease transits through three stages that include normal aging, mild cognitive impairment, and Alzheimer's disease. The objective of this study was to determine the prevalence of cognitive impairment in a sample of middle-aged and older adults in southern Peru. A discriminant cognitive evaluation is performed for the absence or presence of cognitive alteration, focused especially on memory, language, visuoperception/visuoconstruction and other cognitive domains. Mini-Mental State Examination, Clock´s Test, and Verbal Fluency test were used, obtaining prevalence data for cognitive impairment with adjusted cut-off points according to age ranges (50-98 years) sex and education. Parametric and non-parametric statistics, logistic regression, Pearson correlation and ANCOVA were performed. The most suitable cut points for our population were selected through the ROC curves and the Youden index. The percentage of global mild cognitive deterioration was 58.80%. It is necessary to generate more effective mental health policies, especially referring to the middle-aged and elderly population, that address the early detection of MCI and Alzheimer's disease.

Impact Of Motor Speech And Swallowing Disorders In Quality Of Life Of People With Parkinson's Disease: A Systematic Review Of The Literature.

RESUMEN La enfermedad de Parkinson (EP) es el segundo trastorno neurodegenerativo más común después de la demencia tipo Alzheimer. Produce un declive significativo en la calidad de vida (CdV) de las personas que la sufren y sus familiares. Comprender los efectos físicos y psicosociales de esta enfermedad contribuye a la toma de decisiones clínicas. El presente estudio tiene como objetivo examinar la evidencia actual respecto al impacto de los trastornos fonoaudiológicos de origen motor sobre la CdV en personas con EP. Se realizó una revisión sistemática de la literatura buscando artículos en las siguientes bases de datos: PUBMED, SCIELO Y WoS, entre junio y julio del año 2020, con antigüedad máxima de 10 años, obteniendo una muestra de 10 trabajos. Las publicaciones analizadas describen aspectos de la CdV afectados en personas con EP con disfagia o disartria a través de cuestionarios. Los resultados indican un descenso en la CdV de las personas con EP en relación con su alimentación y comunicación, reportando fatiga al comer o hablar, vergüenza en actividades sociales, periodos extensos de alimentación, entre otros. Lo anterior pone de manifiesto la importancia de considerar como objetivos dentro de la intervención en EP componentes de la calidad de vida.

ABSTRACT Parkinson’s disease (PD) is the second most common neurodegenerative disorder after Alzheimer’s-type dementia. It is known that these types of diseases cause a significant decline in the quality of life of the people who suffer from them and in their next of kin. Understanding the physical and psychosocial effects of neurodegenerative diseases contributes to clinical decision-making. It is for the above mentioned that the present study aims to examine the current evidence regarding the direct impact that phonoaaudiological disorders of motor origin generate on the quality of life in people with PD. A systematic review of the literature was carried out. The articles were searched in the following databases: PUBMED, SCIELO and WOS, during the months of June and July of the year 2020, constituting a sample of 12 works, with a maximum age of 10 years. The analysed publications mainly describe the aspects of quality of life that are affected in people with PD, who suffer dysphagia or dysarthria, all this through the application of different questionnaires which evaluate different aspects of this concept. The results of the review show the importance of considering within the intervention process the component of quality of life in people with E.P, since the scores obtained according to the instruments applied indicate a decrease of this component and even more with the progress of the disease, which translates into worse quality of life related to food and speech.

Effectiveness And Safety Profile Of Oral Cannabis Preparations For The Treatment Of Refractory Epilepsies In Infant-Young Population: A Scoping Review

Resumen Introducción: Las epilepsias refractarias (ER) son una condición neurológica frecuente en la infancia y adultez, destacando el uso actual de cannabis como tratamiento alternativo. Las Preparaciones Orales de Cannabis (POC) han demostrado efectividad en población adulta; no obstante, el conocimiento es limitado en población infantojuvenil. Objetivo: Sintetizar la evidencia disponible sobre efectividad y seguridad de POC para el tratamiento de ER en población infantojuvenil. Metodología: La revisión de alcance se llevó a cabo utilizando los criterios y diagrama de flujo establecidos en la declaración PRISMA para revisiones de alcance, considerando estudios entre Enero 2013 y Diciembre 2020 en las bases de datos SciELO, ScienceDirect, PubMed, y Web of Science. Resultados: La búsqueda dio como resultado 7 artículos finales. Los resultados indican que las POC de origen farmacéutico y artesanal, presentan un 41.3% de efectividad en la disminución de las crisis convulsivas y una baja seguridad (≤ 27.4%). Asimismo, los síntomas adversos más frecuentes post administración fueron la somnolencia/fatiga, pérdida de peso/disminución del apetito, e irritabilidad/agresividad. Conclusión: Los bajos niveles de efectividad y seguridad de POC sugieren que deben ser administrados con cautela y como tratamiento complementario y no de primera elección para el manejo de ER en población infantojuvenil.

Abstract Introduction: Refractory epilepsies (RE) are a common neurological condition expressed in childhood and adulthood, highlighting the current use of cannabis as an alternative treatment. Oral Cannabis Preparations (OCP) have demonstrated effectiveness in the adult population; however, knowledge is limited in the infant-young population. Aim: To synthesize the available evidence on the efficacy and safety of OCP for the treatment of refractory epilepsies in the infant-young population. Methods: The present study followed the PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews) guidelines and included studies from January 2013 until December 2020 from electronic databases, including SciELO, ScienceDirect, PubMed, and Web of Science. Results: 7 articles were included in this scoping review for critical analysis. The results indicate that pharmaceutical and artisanal origin OCP has 41.3% effectiveness in reducing seizures and low safety after administration (≤ 27.4%). Likewise, after administration, the most frequent adverse symptoms were somnolence/fatigue, weight loss/decreased appetite, and irritability/aggressiveness. Conclusion: The low levels of effectiveness and safety of OCP suggest that they should be administered with caution and as a complementary treatment and not as the first choice for managing RE in the infant-young population.

Hemorrhage On A Dependent Area Of Posterior Cerebral Circulation Due To Hyperperfusion Syndrome After Stenting In Internal Carotid Artery.

Resumen El síndrome de hiperperfusión cerebral (SHC) tras colocación de stent tiene baja incidencia, entre el 0.37-1.9% (1)(2). Explicamos un SHC por recanalización de la arteria carótida interna (ACI) derecha que, al contrario de lo esperable, produce un hematoma en un área dependiente de la circulación cerebral posterior. A través del caso clínico procedemos a ahondar en el SHC y las características que dotan al paciente de mayor riesgo. Además, exponemos la potencial utilidad que tiene el estudio neurosonológico de las variabilidades interindividuales para un mejor manejo perioperatorio. Así podremos asegurar un buen abordaje terapéutico que minimice al máximo posible la morbimortalidad.

Abstract Cerebral hyperperfusion syndrome (CHS) after stent placement has a low incidence, between 0.37- 1.9% (1)(2). We present a case of CHS due to recanalization in right internal carotid artery (ICA) which, contrary to expectations, produces a hematoma on a dependent area of the posterior cerebral circulation. Through the clinical case, we proceed to delve into the CHS and the characteristics that give the patient a higher risk. In addition, we expose the potential usefulness of the neurosonological study of inter-individual variability for better perioperative management. In this way, we can ensure a good therapeutic approach that minimizes morbidity and mortality as much as possible.

Multiple Cranial Neuropathy: Possible Association With HTLV 1 Infection

Resumen: El virus linfotrópico humano tipo 1 (HTLV 1) es un oncoretrovirus que infecta de manera crónica y persistente a los linfocitosT, lo que puede provocar enfermedades neoplásicas o inflamatorias graves, no obstante, la mayoría de casos son asintomáticos y solo una pequeña cantidad de pacientes desarrollan la enfermedad. Si bien este virus afecta particularmente el sistema hematológico en forma de leucemia o linfoma de células T, el sistema nervioso también es un blanco importante tanto el componente central como periférico. En los últimos años se han encontrado diferentes asociaciones entre esta infección y múltiples patologías neuroinflamatorias como la encefalitis, enfermedades de la motoneurona, polineuropatías, neuropatías craneales e incluso miopatías, enriqueciendo el espectro sindrómico de esta entidad. En esta ocasión, se describirán las particularidades clínicas de una posible asociación entre HTLV 1 y neuropatía craneal múltiple expresadas en un paciente que fue manejado en un hospital de tercer nivel, en Cali, Colombia.

Abstract: Human lymphotropic virus type 1 (HTLV 1) is an oncoretrovirus that chronically and persistently infects T lymphocytes; which can cause serious neoplastic or inflammatory diseases, however, most are asymptomatic and only a small number of patients develop the disease. Although this virus particularly affects the hematological system in the form of T-cell leukemia or lymphoma, the nervous system is also an important target, both the central and peripheral components. In recent years, different associations have been found between this viral infection and multiple neuroinflammatory pathologies such as encephalitis, motor neuron diseases, polyneuropathies, cranial neuropathies and even myopathies, enriching the syndromic spectrum of this entity. On this occasion, the clinical particularities of a rare and possible association between HTLV 1 and multiple cranial neuropathy expressed in a patient managed in a tertiary care hospital in Cali, Colombia will be described.

Dropped Head Syndrome In Myasthenia Gravis After A SARS‐Cov2 Infection

Resumen Objetivo: Reportar el caso de un paciente con una presentación inusual de una miastenia gravis después de una infección por el coronavirus asociado a un síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV2) y hacer una revisión de la literatura. Metodología: Reportar el caso de un paciente con cabeza caída y un síndrome miasténico postsináptico después de una infección por SARS-CoV2 y hacer una revisión retrospectiva de la literatura de todos los casos de miastenia gravis de novo asociados con infección por SARS-CoV2 desde marzo 2020 hasta septiembre 2022. Se obtuvo el consentimiento informado por parte del paciente para la publicación de este caso, acompañado de imágenes y videos. Conclusión: La miastenia gravis también puede ser el resultado a una reacción autoinmune desencadenada por la infección por SARS-CoV2.

Abstract Objective: To report a case with an unusual presentation of myasthenia gravis after a severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection and literature review. Method: We report a case of a patient with head drop and a postsynaptic myasthenic syndrome after a SARS-CoV-2 infection and a retrospective review of the literature of all the reported cases of myasthenia gravis de novo associated with SARS-CoV2 infection from march-2020 to september-2022. Written informed consent was obtained from the patient for publication of this case report and accompanying images or videos. Conclusion: Myasthenia gravis could also be the result of an autoimmune reaction triggered by SARS-CoV-2 infection.

Neuropsychological Rehabilitation Of Working Memory On Executive Behavior And Academic Performance In A Child With Specific Learning Disorder

Resumen Introducción: Los trastornos del aprendizaje son una condición clínica que se manifiesta en edades escolares afectando el funcionamiento cognitivo, social y emocional de los individuos que lo padecen. Existen estudios que muestran un efecto positivo de las intervenciones sobre el funcionamiento ejecutivo, impactando en las conductas ejecutivas y rendimiento académico de los niños. Objetivo: Evaluar el efecto de un programa de rehabilitación neuropsicológica de la memoria de trabajo sobre la conducta ejecutiva y el rendimiento académico en un niño con trastorno específico del aprendizaje. Caso clínico: Niño de 11 años de edad, con diagnóstico de trastorno específico del aprendizaje según el DSM-5, se diseñó y aplicó un programa de rehabilitación de la memoria de trabajo y se midió su impacto sobre conductas ejecutivas y rendimiento académico. Resultados: Las mediciones de la fase del tratamiento muestran una tendencia descendente reflejando un impacto positivo. Para el índice global de la función ejecutiva el porcentaje de datos que exceden a la mediana (PEM= 100%) indican un tratamiento muy efectivo y el no solapamiento de todos los pares (NAP=89%) un efecto medio de la intervención. Discusión: Los resultados sugieren un impacto positivo a nivel del funcionamiento cognitivo, conductual y emocional del paciente, reflejado en la conducta ejecutiva y rendimiento académico.

Abstract Introduction: Learning disorders are a clinical condition that manifests itself at school age, affecting the cognitive, social and emotional functioning of the individuals who suffer from it. There are studies that show a positive effect of interventions on executive functioning, impacting the executive behaviors and academic performance of children. Objective: To assess the effect of a neuropsychological rehabilitation program for working memory on executive behavior and academic performance in a child with specific learning disorder. Clinical case: An 11-year-old boy, diagnosed with a specific learning disorder according to the DSM-5, a working memory rehabilitation program was designed and applied and its impact on executive behaviors and academic performance was measured. Results: The measurements of the treatment phase show a downward trend reflecting a positive impact. For the global index of executive function, the percentage of data that exceeds the median (PEM= 100%) indicates a very effective treatment and the non-overlapping of all pairs (NAP=89%) indicates a medium effect of the intervention. Discussion: The results suggest a positive impact at the level of cognitive, behavioral and emotional functioning of the patient, reflected in executive behavior and academic performance.

Clinical Reasoning: From Hypokinesia To Hyperkinesia: An 86-Year-Old-Woman With Abnormal Movements

Abstract An 86-year-old woman presented with an acute onset of confusion, garbled speech, and decreased left arm movement. On exam, she had a forced right gaze, left homonymous hemianopsia, left hemiparesis, and left face and arm hypoesthesia. Forty-eight hours after successful revascularization therapies, the patient started complaining of abnormal involuntary movements. This manuscript discusses the phenomenology of these involuntary movements, their neuroanatomical correlates, management, and evolution. Neurologists should be mindful of post-stroke movement disorders, their latency period after stroke, and the functional-anatomic networks involved.

Resumen Una mujer de 86 años es traída al servicio de emergencias por confusión, dificultad para hablar, y disminución de movimiento del brazo izquierdo. Su examen físico revelo hemianopsia homónima izquierda, mirada desviada hacia la derecha, hemiparesia izquierda, e hipoestesia en la mitad izquierda del rostro y brazo izquierdo. Cuarenta y ocho horas luego de terapias de revascularización, la paciente aqueja de nuevos movimientos involuntarios. Este manuscrito discute la fenomenología de los movimientos involuntarios, los correlatos neuroanatómicos, manejo, y evolución. Los neurólogos deben estar alerta de los trastornos de movimiento asociados a accidentes cerebrovasculares y las redes neuroanatómicas funcionales involucradas.