Revista Ecuatoriana de Neurología

Bioethics, Epidemics And Human Rights.

COVID-EC Study: Why is it justified to research the clinical characteristics of COVID-19 patients in Guayaquil, Ecuador?

Ecuadorian Recommendations For Patients With Multiple Sclerosis In Relation To A Coronavirus Pandemic (COVID-19)

Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): The Importance Of Its Potential Neurological Effects

Migraine Prophylaxis: Description Of The Prescription In A First Level Of Colombia

Resumen Introducción: La migraña es una enfermedad prevalente cuyas crisis pueden prevenirse con medicamentos profilácticos por al menos 6 meses. Objetivo: Identificar los fármacos utilizados para el tratamiento profiláctico de la migraña, prescripciones inadecuadas y variables asociadas. Materiales y métodos: Estudio transversal, con pacientes mayores de edad, diagnosticados con migraña y con prescripción de medicamentos profilácticos. Se incluyeron variables sociodemográficas, comedicación, comorbilidades y fármacos. Se realizó análisis univariado, bivariado y regresión logística binaria. La prescripción inadecuada se definió como formulación de fármacos sin evidencia de efectividad para profilaxis o por uso de dosis o tiempos menores a los recomendados. Resultados: Se incluyeron 241 pacientes, 87,1% fueron mujeres. El 87,6% de los pacientes recibieron fármacos efectivos, 10,8% probablemente efectivos, 2,5% posiblemente efectivos y 10,4% fármacos sin evidencia. El propranolol fue el fármaco más utilizado para profilaxis, en promedio por 69,1±57,2 días, seguido de ácido valproico (53,2±55,3 días) y amitriptilina (45,7±39,6 días). El 99,6% de pacientes presentaron una prescripción inadecuada. Conclusiones: Se identificó una alta prescripción inadecuada de medicamentos para el tratamiento profiláctico de la migraña por no cumplir con las dosis y tiempo de duración recomendados, así como una importante utilización de fármacos sin evidencia.

Abstract Introduction: Migraine is a prevalent disease, crisis can be prevented with medication for not less than 6 months. Objective: To identify the drugs used for the prophylactic treatment of migraine, inappropriate prescriptions and associated variables. Materials and methods: Cross-sectional study, in patients of legal age, diagnosed with migraine and prescribed with prophylactic medications. Sociodemographic, comedication, comorbidities and drugs variables were included. Univariate, bivariate and binary logistic regression analysis was performed. Inappropriate prescription was defined by the formulation of drugs without evidence of effectiveness for prophylaxis or by the use of drugs at doses or subtherapeutic times. Results: 241 patients were included, 87.1% were women. 87.6% of patients received effective drugs, 10.8% probably effective, 2.5% possibly effective and 10.4% drugs without evidence.. Propranolol was the most commonly used drug for prophylaxis, on average for 69.1±57.2 days, followed by valproic acid (53.2±55.3 days) and amitriptyline (45.7±39.6 days). 99.6% of patients presented an inappropriate prescription. Conclusions: A high inadequate prescription of medications for the prophylactic treatment of migraine was identified due to not complying with the recommended dose and duration, as well as an important use of drugs without evidence.

The Effect Modification Of Gender On The Relationship Between Neck Circumference And Obstructive Sleep Apnea In Stroke-Free Older Adults.

ABSTRACT Objectives: Studies attempting to assess the association between the neck circumference (NC) and the apnea-hypopnea index (AHI) gave inconsistent results. We aimed to assess the effect modification of gender in the association between the NC and the AHI in stroke-free older adults living in Atahualpa (rural Ecuador). Methods: The study included 190 stroke-free Atahualpa residents aged ≥60 years who underwent brain MRI, polysomnography, assessment of cardiovascular risk factors, the NC and nasal septum deflection. Results: The mean age of the study population was 71.1±7.6 years, and 64% were women. The mean NC (37.4±2.6 versus 34±2.5 cm; p<0.001) as well as the mean AHI (14.4±14.5 versus 10.5±11.1 episodes per hour; p=0.039) were greater in men than in women. A fully-adjusted generalized linear model showed significant main effects for NC, gender, and a significant interaction between gender and NC over the AHI (dependent variable). Average AHI increased significantly as NC enlarged, but this change was different in men and women. Men started with lower AHI margins at the 10th percentile of the NC, and while both significantly increased, men had a much larger rate of change in the average AHI. Therefore, at the 90th percentile of NC, men had a larger average AHI than women. Conclusions: This study shows a significant effect modification of gender in the association between NC and AHI. Differences in cervical fat tissue distribution between men and women probably accounted for such effect.

RESUMEN Objetivos: Diversos estudios han intentado evaluar la asociación entre la circunferencia del cuello (CC) y el índice de apnea-hipopnea (IAH), pero los resultados han sido inconsistentes. En el presente trabajo intentamos evaluar la modificación del efecto del género en la asociación entre la CC y el IAH en personas añosas libres de ictus, que habitan en Atahualpa (Ecuador rural). Métodos: El estudio incluyó a 190 residentes de Atahualpa libres de ictus, de ≥60 años, que fueron sometidos a resonancia magnética cerebral, polisomnografía, evaluación de factores de riesgo cardiovascular, medición de la CC y desviación del tabique nasal. Resultados: La edad media de la población estudiada fue de 71,1 ± 7,6 años, y el 64% fueron mujeres. La CC promedio (37.4 ± 2.6 versus 34 ± 2.5 cm; p<0.001) así como el IAH promedio (14.4 ± 14.5 versus 10.5 ± 11.1 episodios por hora; p=0.039) fueron mayores en hombres que en mujeres. Un modelo lineal generalizado ajustado mostró una interacción significativa entre género y CC sobre el IAH (utilizado como variable dependiente). El IAH promedio aumentó significativamente a medida que la CC aumentó, pero este cambio fue diferente en hombres y mujeres. Los hombres comenzaron con márgenes más bajos de AHI en el percentil 10 de la CC, y aunque ambos aumentaron significativamente, los hombres tuvieron una tasa de cambio mucho mayor en el AHI promedio. Por lo tanto, en el percentil 90 de CC, los hombres tuvieron un IAH promedio mayor que las mujeres. Conclusiones: Este estudio mostró una modificación significativa del efecto del género en la asociación entre CC y AHI. Las diferencias en la distribución del tejido graso cervical entre hombres y mujeres probablemente fueron las responsables de tal efecto.

Association Between Chronic Non-Terminal Renal Disease And Cognitive Impairment In Adults Between 55 And 65 Years Old

RESUMEN Introducción: Según la Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión, se estima que en America Latina se hallan cifras de 300 pacientes con insuficiencia renal crónica por cada millón de habitantes, mientras que la Academia Americana de Neurología reporta que se pesquisan a los pacientes con deterioro cognitivo a partir de los 60 años. Objetivos: Demostrar la relación entre niveles de tasa de filtrado glomerular disminuidos y presencia deterioro cognitvo en pacientes con enfermedad renal crónica. Métodos: Se realizó un estudio transversal, observacional, descriptivo y analítico para relacionar los niveles de tasa de filtrado glomerular con la puntuación obtenida en el Test de Montreal Cognitive Assessment (MoCA test o MoCA). Resultados: Se obtuvo la evaluación del nivel de asociación entre las variables tasa de filtrado glomerular y puntuación del test de MoCA encontrándose que entre más baja esté la tasa de filtrado glomerular se obtendrán valores del Test de MoCA que demuestren la probabilidad de existencia de deterioro cognitivo en los pacientes con enfermedad renal crónica. Ambas variables son directamente proporcionales, con un valor p de significancia estadística de 0,000( muy significativo) y una fuerza de asociación del 76,55%. Conclusión: Se propone que en las consultas médicas se evalúe integralmente al paciente insuficiente renal crónico, en especial sus niveles de cognición para evitar empeorar su calidad de vida y capacidad funcional. Nuestro sistema de salud pública debería realizar más investigaciones acerca de este tema.

ABSTRACT: Introduction: According to the Latin American Nephrology and Hypertension Society it is estimated that in Latin America exists around 300 patients with chronic renal failure per million inhabitants, while the American Academy of Neurology reports that patients with cognitive risk are investigated from 60 years old. Objective: To demonstrate the existence of a relationship between levels of decreased glomerular filtration rate and the presence of cognitive impairment in patients with chronic kidney disease. Methodology: A cross-sectional, observational, descriptive and analytical study was performed to relate glomerular filtration rate levels to the score obtained in the MoCA Test. Results: The degree of association between the GFR and MoCA Test variables was evaluated. It was found that when the GFR decreases, the value of punctuation of the MoCA test also does, both variables are directly proportional with a p value of statistical significance of 0.000 (very significant) and a 76.55% strong force of association. Conclusion: We propose that in medical consultations chronic renal ifailure patients must be evaluated integrally, especially their levels of cognition for avoiding the worsening of their quality of life and functional capacity. Our public health system should make more research about this topic

Development And Validation Of A Brief Scale To Assess Attachment In Adults: Psychometric Analysis In Latin America

Abstract Assessment of the adult attachment in the Latin American context as a research line is not yet solved. This study has the aim to present the results of the development and validation of a scale to assess the adult attachment. The sample was composed of 1563 participants aged between 17 and 33 years from Chile and Ecuador. This scale was formed by 14 items, which allowed the assessment of secure attachment, avoidant attachment, and ambivalent attachment. Results are as following: (a) the scale presented an adequate internal consistency for secure attachment α=.73 and ω=.82, avoidant α=.58 and ω=.70, and ambivalent α=.69 and ω=.73; (b) adequate convergent validity with sense of coherence (r=.34 and .43, p=< .001); (c) the exploratory factor analysis kept up the items’ organization developed KMO=.77, x 2 =4133.91, p=<.001; and, (d) the confirmatory factor analysis presented a good fit with three items for each attachment type x 2 (24) =136.28, p=<.001, CFI=.95, RMSEA=.05(.04-.06), SRMR=.03. Findings of psychometric properties are discussed, highlighting the contribution of this scale in the Latin American context and its relationship with previous research.

Resumen La evaluación del apego en la población adulta de Latinoamérica es una línea de investigación todavía no resuelta. En estudio se tuvo como objetivo desarrollar y validar una escala para medir el apego en el contexto adulto. La muestra estuvo conformada por 1563 participantes entre 17 y 33 años de edad residentes en Chiley y Ecuador. La escala estuvo formada por 14 ítems que permiten valorar el apego seguro, apego evitativo y apego ambivalente. En los resultados se encontró que: (a) la escala presenta un consistencia interna adecuada para apego seguro α=.73 y ω=.82, evitativo α=.58 y ω=.70, y para apego ambivalente α=.69 and ω=.73; (b) adecuada validez convergente con una escala de sentido de coherencia (r=.34 and .43, p=< .001); (c) El análisis factorial exploratorio permitió identificar una adecuada estructura KMO=.77, x 2 =4133.91, p=<.001; y (d) el análisis factorial confirmatorio reportó un adecuado ajuste del modelo x 2 (24) =136.28, p=<.001, CFI=.95, RMSEA=.05(.04-.06), SRMR=.03. Los resultados de las propiedades psicométricas encontradas son discutidos en base a investigaciones previas y en base al aporte de contar con la escala para valorar el apego con adecuadas propiedades psicométricas en el contexto de Latinoamérica.

The role of inhibitory control in the ability to solve problems of university students

Abstract The aim of the present study was to analyze the role of inhibitory control in the ability to solve problems of university students. The sample consisted of 90 young people with typical development (M age = 20.58, SD = 1.27), 39 females (43.33%) and 51 males (56.7%). The Stroop and the Anillas´ Test tasks were applied as instruments. As results, it was found a directly proportional and predictive relationship between inhibitory control and problem-solving of university students (correlation between: r = .34 and .47, p = <.01; prediction: r 2 = .14, F (1,88) = 13.88, p = <.01). It concludes by reflecting on the contribution of conscious control to solve problems faced by the university student on a day-to-day basis in an efficient way and invites future research in order to train inhibitory control.

Resumen El objetivo de esta investigación fue analizar el rol del control inhibitorio en la habilidad para resolver problemas de estudiantes universitarios. La muestra estuvo conformada por 90 jóvenes con desarrollo típico (M edad = 20.58, DE = 1.27), 39 mujeres (43.33%) y 51 hombres (56.7%). Se aplicaron dos tareas neuropsicológicas experimentales: test de Stroop y el test de Anillas. En los resultados se encontró una relación directamente proporcional entre el control inhibitorio y la habilidad para resolver problemas de los estudiantes universitarios (correlación: r = .34 and .47, p = <.01; predicción: r 2 = .14, F (1,88) = 13.88, p = <.01). Se concluye la investigación resaltando la relevancia del control consciente de la conducta en el proceso de resolución de un problema y dejando en evidencia la necesidad de continuar aportando evidencia empírica en favor de esta línea de investigación.

Hemoglobin And Anemia Levels In Children: Implications For The Development Of Executive Functions

Resumen Introducción: La anemia es uno de los problemas de salud pública más importantes en el mundo. En países en vías de desarrollo coexiste con la desnutrición, la falta de acceso a agua y saneamiento. En el Perú afecta a más del 40% de niños, alterando su funcionamiento cerebral y distintos procesos cognitivos durante su desarrollo, incluso hasta la vida adulta. Objetivo: Este estudio buscó [1] conocer los niveles de hemoglobina y la presencia de anemia en niños del área rural y urbana de Arequipa, así como otros indicadores de salud física, [2] comparar el nivel de desarrollo de las funciones ejecutivas entre ambos grupos de niños, y [3] analizar si los niveles de hemoglobina predicen el desempeño cognitivo. Método: Se evaluaron a 49 sujetos (55% del medio rural, 46% niñas). Ambos grupos iniciaban la educación básica regular, se evaluaron distintas medidas ponderales, la hemoglobina (HemoCuer®) y saturación de oxígeno. Las funciones ejecutivas se evaluaron con el test BANFE. Resultados: Se encontraron niveles preocupantes de anemia en la zona rural de Arequipa, así como obesidad en los niños del área urbana. Distintos procesos de las funciones ejecutivas, especialmente del área neurofuncional dorsolateral se encontraron disminuidas en los niños del área rural, a pesar de tener un nivel educativo y socioeconómico similar. Finalmente, encontramos que los niveles de hemoglobina explicaban la varianza del puntaje correspondiente al área neurofuncional prefrontal dorsolateral en un 27%. Conclusión: La anemia condiciona el desarrollo de las funciones ejecutivas en niños y niñas, generando graves consecuencias en su neurodesarrollo.

Abstract Introduction: Anemia is one of the most important health problems in the world. In developing countries; anemia coexists with malnutrition, lack of access to water, and sanitation. In Peru, more than 40% of children have anemia that affects their brain function and cognitive processes during their development, even to adult life. Objective: This study sought (1) to know the levels of hemoglobin and the presence of anemia in children in rural and urban Arequipa, as well as other indicators of physical health, (2) compare the level of development of executive functions between both groups of children, and (3) analyzes of hemoglobin levels predict the cognitive profile. Method: 49 subjects were evaluated (55% from rural area, 46% girls). Both groups begin regular basic education, different weight measurements were evaluated, including hemoglobin (HemoCuer®) and O2 saturation. The executive functions were assessed with the BANFE test. Results: Disturbing levels of anemia have been found in the rural area of Arequipa, as well as obesity in children in the urban area. Different processes of executive functions, especially from dorsolateral area have been reduced in rural children; despite having a similar educational and socioeconomic level. Finally, we found that hemoglobin levels explained the 27% of the variance; corresponding to the dorsolateral prefrontal score. Conclusion: Anemia affects the development of executive functions in children, generating tombs consequences in their neurodevelopment.

Clinical And Radiological Factors Related To The Progression Of Disability In Multiple Sclerosis

Resumen La Esclerosis Múltiple (EM) es una enfermedad crónica desmielinizante del Sistema Nervioso Central, de causa desconocida, de pronóstico variable con tratamiento de alto costo. Puede incluir alteraciones sensoriales, motoras, cognitivas y comportamentales, además de fatiga, dolor, disfunción sexual y de esfínteres. Representa una causa común de discapacidad física grave en adultos jóvenes. Se han descrito diferentes factores que contribuyen a la progresión de la discapacidad, el objetivo de este trabajo fue describir factores clínicos y radiológicos, relacionados con la progresión de la discapacidad en los pacientes con EM. Se hizo una revisión narrativa en las bases de datos PubMed, Embase, SciencieDirect, Scopus, y Lilacs, sobre factores clínicos y radiológicos relacionados con la progresión de la discapacidad. Se encontraron 217 artículos, luego de eliminar duplicados y revisiones sistemáticas, metaanálisis y ensayos clínicos, quedaron 20 artículos. Se encontró que algunos factores como los niveles de vitamina D, sintomatología general, atrofia cerebral, lesiones en materia gris, entre otros están relacionados con la progresión de la discapacidad en la EM. La resonancia magnética es la prueba más importante para el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad. La manera más adecuada de evaluar la progresión de la discapacidad incluye la evaluación clínica, la resonancia magnética, y otras ayudas diagnósticas.

Summary Multiple Sclerosis is a chronic demyelinating disease of the central nervous system, of unknown cause, of variable prognosis with high cost treatment. It may include sensory, motor, cognitive and behavioral alterations, as well as fatigue, pain, sexual and sphincter dysfunction, it represents a common cause of severe physical disability in young adults. Different factors that contribute to the progression of disability have been described. This work aims to describe clinical and radiological factors related to the progression of disability in patients with multiple sclerosis. A narrative review about clinical and radiological factors related to disability progression was made in PubMed, Embase, SciencieDirect, Scopus, and Lilacs data bases. We found 217 articles, after removing duplicates and systematic reviews, meta-analysis and clinical trials, 20 articles were left. Some factors such as vitamin D levels, general symptoms, brain atrophy, gray matter lesions, among others, are related to disability progression in multiple sclerosis. Magnetic resonance is the most important test for diagnosis and follow-up of the disease. The most appropriate way to assess the progression of disability includes clinical evaluation, magnetic resonance imaging, and other diagnostic tests.

Multiple Sclerosis: A Review Of The Clinical Practice Guidelines

Abstract Neurological disorders are considered as one of the serious issues worldwide. While, many of the disorders have cure, there are still neurological diseases that lacks of curative treatment. Multiple sclerosis is one of them. It doesn’t have any cure, and therefore the prognosis of the disease is not so good. For this reason, the attention of the healthcare providers is mostly on the clinical management of the patients suffering from multiple sclerosis. The available literature for the clinical guidelines is into various dimensions, with a central focus to care the patients according to the evidence-based recommendations and rationales. A narrative review methodology is used to identify, evaluate, and analyze the available clinical guidelines worldwide. In total, ten clinical guidelines were found out of which only two fulfilled the quality guideline criteria. A quality guideline is the one in which four components are present: systematic review, meta-analysis, expert feedback and levels of recommendations. 2/10 clinical guidelines is a very less number which clearly indicates that there are many loop holes that need to be fixed in order to have a good pool of clinically evident recommendations.

Resumen Los trastornos neurológicos se consideran uno de los problemas graves en todo el mundo. Si bien, muchos de los trastornos tienen cura, aún existen enfermedades neurológicas que carecen de tratamiento curativo. La esclerosis múltiple es una de ellas, no tiene cura y, por lo tanto, esta enfermedad no tiene buen pronóstico. Por esta razón, la atención del personal de salud se centra en el manejo clínico de los pacientes que padecen de esclerosis múltiple. La literatura disponible sobre las guías clínicas tiene varias dimensiones, con un enfoque principal en la atención de los pacientes de acuerdo con las recomendaciones y los fundamentos basados en la evidencia. Se utilizó una metodología de revisión narrativa para identificar, evaluar y analizar las guías clínicas disponibles en todo el mundo. En total, se encontraron diez guías clínicas de las cuales solo dos cumplieron con los criterios de la guía de calidad. Una guía de calidad es aquella en la que están presentes cuatro componentes: revisión sistemática, metaanálisis, opinión de expertos y niveles de recomendaciones. Dos de 10 guías clínicas es un número muy pequeño que indica claramente que hay muchos vacíos que deben ajustarse para tener un buen conjunto de recomendaciones basadas en la evidencia clínica.

The Utility Of Earlobe Crease For The Detection Of Sub-Clinical Atherosclerosis.

Abstract Traditionally a crease in the ear has been considered a visible marker of atherosclerosis. There is strong evidence of its association with coronary heart disease (CHD) revealed in several retrospective and prospective studies. However, the usefulness of the earlobe crease (ELC) as a marker of atherosclerotic diseases of other vascular beds, especially in the intracranial or extracranial carotid vasculature, is not clear. A non-systematic search of studies evaluating the association between ELC and atherosclerosis was performed. Observational studies that explored the association of ELC with atherosclerosis in many vascular beds were reviewed. Most studies presented methodological limitations, selection bias, and relatively small sample sizes. Discrepancies were found between studies, mainly due to the interaction of age in the association pathway. In a population cohort study, age was the main modifier of the effect of ELC with atherosclerosis in different vascular beds. The role of ELC as a marker of atherosclerosis remains unclear, at least for extra-coronary atherosclerosis.

Resumen: Tradicionalmente el pliegue del lóbulo de la oreja (PLO) ha sido considerado un marcador visible de aterosclerosis. Existe evidencia de su asociación con enfermedad coronaria, puesta de manifiesta en varios estudios tanto retrospectivos como prospectivos. Sin embargo, la utilidad del pliegue como marcador en enfermedades ateroscleróticas de otros lechos vasculares no es clara. Se realizó una búsqueda no sistemática de estudios que evalúen la asociación entre el PLO y aterosclerosis. Se encontraron estudios observacionales que exploraron la asociación de PLO con enfermedad aterosclerótica en varios lechos vasculares. La mayoría de estudios presentaron limitaciones metodológicas, sesgo de selección y tamaños muestrales relativamente pequeños. Se encontraron discrepancias entre los estudios, principalmente por la interacción de la edad en la vía de asociación. En un estudio de cohorte poblacional la edad fue el principal modificador del efecto del PLO con la aterosclerosis en los diferentes lechos vasculares. El rol del PLO como surrogado de aterosclerosis permanece sin dilucidarse, al menos para la aterosclerosis extra-coronaria.

Electrical Stimulation In Children And Adolescents With Cerebral Palsy: A Systematic Review

Resumen Objetivos: Analizar los rangos de edad más investigados en niños con parálisis cerebral (PC). Identificar las regiones anatómicas tratadas mediante electro-estimulación (EE). Determinar la frecuencia y duración de los protocolos utilizados en los estudios efectuados entre el 2009 al 2019. Metodología: Se efectuó un estudio bibliográfico de revisión sistemática sobre el uso de EE en niños con PC en los últimos 10 años. Se consideró la búsqueda en la base de datos Pub Med. Se utilizó la técnica de la observación para extraer la información y se registraron los indicadores en una ficha de evaluación (tipo de estudio, muestra, región anatómica tratada, sujetos investigados, frecuencia y duración de las terapias). Resultados: La mayoría de los estudios han desarrollado los tratamientos con EE en las piernas y en los extensores del codo y la muñeca y un estudio -al mismo tiempo- en rostro y piernas. Las edades investigadas oscilan desde 1 hasta los 16 años. Los protocolos han sido utilizados desde 3 hasta 5 veces por semana, y van desde 2 semanas hasta 12 semanas. El tiempo de administración de la EE osciló entre 20 a 60 minutos. Conclusión: Para conseguir beneficios positivos es necesario desarrollar programas desde 3-5 veces por semana y cada sesión en periodos de 20 a 60 minutos. Esta sistematización podría contribuir a una organización eficaz en futuros programas de intervención y en la estimulación de otras regiones anatómicas poca exploradas.

Abstract Objectives: To analyze the most investigated age ranges in children with cerebral palsy. To identify the anatomical regions treated by electro stimulation. To determine the frequency and duration of the protocols used in the studies carried out between 2009 to 2019. Methodology: A systematic review of the literature on the utilization of electro stimulation in children with cerebral palsy in the last 10 years was carried out. The search was considered in the Pub Med database. The observation technique was used to extract the information and the indicators were recorded in an evaluation form (type of study, sample, anatomical region treated, subjects investigated, frequency and duration). of therapies). Results: Most of the studies have developed the treatments with electro stimulation in the legs and extensors of the elbow and the wrist and one study -at the same time- in the face and legs. The ages investigated ranged between 1 and 16 years. The protocols have been used from 3 to 5 times per week and in a range of 2 to 12 weeks. The time of administration of the electro stimulation ranged between 20 to 60 minutes. Conclusion: To obtain positive benefits it is necessary to develop programs from 3-5 times per week and each session in periods of 20 to 60 minutes. This systematization could contribute to an efficient organization in future intervention programs and in the stimulation of other anatomical regions less explored.

Executive Functions Performance In Old Adults: Relationship With Autonomy And Quality Of Life

Resumen A lo largo del ciclo vital, el ser humano es capaz de controlar de manera consciente sus pensamientos, emociones y conducta de manera que se ajusten a las demandas del entorno, lo que se va perdiendo con la vejez, afectando la vida independiente y autónoma de las personas, impactando negativamente su calidad de vida. El propósito de esta revisión es determinar las funciones ejecutivas que se ven más deterioradas con el paso de los años. Se usó el método de revisión narrativa para recopilar los artículos que abordaban la relación entre funciones ejecutivas y calidad de vida en adultos mayores sin daño cognitivo grave. Los resultados muestran que las funciones ejecutivas que más se afectan con los años son la atención, memoria operativa y fluidez verbal, implicadas en la búsqueda y actualización de información; flexibilidad cognitiva, responsable de generar modificaciones en la conducta, pensamiento y razonamiento, fundamentales en el funcionamiento cognitivo eficiente. Además, se reporta un enlentecimiento en el razonamiento, déficit inhibitorio, déficit de trasmisión y sensorio-perceptivo. Se concluye que las funciones ejecutivas son sensibles al proceso de envejecimiento y afectan progresivamente la autonomía y calidad de vida de los adultos mayores. Se cree relevante generar programa de mantenimiento de estas funciones cognitivas, como una formar de promover un envejecimiento exitoso.

Abstract Throughout the life cycle, the human being is able to consciously control his thoughts, emotions and behavior in a way that adjusts to the demands of the environment, which is lost with old age, affecting the independent and autonomous life of people, negatively impacting their quality of life. The purpose of this review is to determine the executive functions that are most impaired over the years. The narrative review method was used to collect articles that addressed the relationship between executive functions and quality of life in older adults without severe cognitive impairment. The results show that the executive functions that are most affected over the years are attention, working memory and verbal fluency, involved in the search and updating of information; cognitive flexibility, responsible for generating modifications in behavior, thinking and reasoning, fundamental in efficient cognitive functioning. In addition, a slowdown in reasoning, inhibitory deficit, transmission deficit and sensory-perceptive is reported. It is concluded that executive functions are sensitive to the aging process and progressively affect the autonomy and quality of life of older adults. It is considered relevant to generate a maintenance program for these cognitive functions, as a way to promote successful aging.

Hepatic Encephalopathy: Diagnosis And Treatment In 2019

Resumen La encefalopatía hepática (EH) es un síndrome clínico de alteraciones neuro-psiquiátricas secundario a la combinación variable de disfunción hepatocelular e hipertensión portal. Es una entidad ominosa, que marca alto riesgo de muerte en los pacientes con cirrosis, ya que su aparición se produce en estados avanzados de la misma. El espectro de manifestaciones va desde EH subclínica, que solo es diagnosticada por alteraciones en las pruebas neuro psicométricas, hasta el coma. Actualmente el tratamiento tiene como blanco terapéutico el amonio, bien sea inhibiendo o disminuyendo su producción o aumentando su eliminación y las dos intervenciones más importantes son rifaximina y la lactulosa, las cuales tienen eficacia demostrada tanto en el manejo del episodio agudo como para evitar la recurrencia. En el 90% de los pacientes, se puede identificar un factor precipitante y hace parte del manejo de la entidad tratar simultáneamente ese factor. No obstante su amplia difusión, hay recomendaciones que carecen de evidencia suficiente para ser implementadas. Al igual que con otras complicaciones por hipertensión portal la encefalopatía hepática es una indicación de trasplante hepático.

Abstract Hepatic encephalopathy is a clinical syndrome of neuropsychiatric disturbances secondary to the variable combination of hepatocellular dysfunction and portal hypertension. It is an ominous entity, which marks a high risk of death in patients with cirrhosis, since its appearance occurs in advanced stages of it. The spectrum of manifestations ranges from subclinical EH, which is only diagnosed by alterations in neuro-psychometric tests, to coma. Currently, the treatment has ammonium as a therapeutic target, either inhibiting or decreasing its production or modifying its extraction and the two most important complications are rifaximin and lactulose, which have proven efficacy both in the management of the acute episode and in preventing recurrence. In 90% of patients, a precipitating factor can be identified and makes part of the entity's management treat that factor. Despite its wide recommendation, there are recommendations that lack enough evidence to be implemented. As with other complications of portal hypertension, hepatic encephalopathy is an indication of liver transplantation.

Neurologic Manifestations Associated With SARS-Cov-2 Infection: A Neuro-Review Of COVID-19

Abstract Background: In December 2019, multiple cases of pneumonia of unknown etiology surged in China. In January 2020, Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) was the identified cause. The World Health Organization (WHO) defined the condition as “Coronavirus 2019 Disease” (COVID-19). In February, its presence was confirmed in South America and Ecuador. On March 11th, the WHO declared COVID-19 as a pandemic. This condition mainly afflicts the respiratory system. However, reports of neurological manifestations in confirmed COVID-19 patients have recently emerged. Methods: Multiple databases were reviewed, the information was extracted and analyzed independently by 3 authors. Results: Neurological manifestations associated with COVID-19 were identified. Including: myalgia, headache, altered mental status, cerebrovascular events, dizziness, hypogeusia, hyposmia, neuropathic pain, visual impairment, ataxia, seizures, Central Hypoventilation Syndrome, encephalopathy, rhabdomyolysis, Acute Hemorrhagic Necrotizing Encephalopathy, Guillain Barre Syndrome (GBS), meningitis and encephalitis. Conclusion: COVID-19 is associated with neurological involvement. It is most frequently observed in cases that are severe, atypical, and with comorbidities. Health care providers and neurologists alike, must remain alert and keep high suspicion of severity when these manifestations are present. Timely recognition might help initiate early treatment and isolation, preventing clinical decline and viral spread.

Resumen Antecedentes: En diciembre de 2019, múltiples casos de neumonía de etiología desconocida surgieron en China. En enero de 2020, el Coronavirus 2 del Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS-CoV-2) fue identificado como su causa. La Organización Mundial de la Salud (OMS) definió la afección por este virus como “Enfermedad por Coronavirus 2019” (COVID-19). En febrero se confirmó su presencia en Sudamérica y en el Ecuador. El 11 de marzo, la OMS declaró a COVID-19 como una pandemia. Esta patología afecta principalmente al sistema respiratorio. Sin embargo, reportes de manifestaciones neurológicas en pacientes con COVID-19 han empezado a emerger. Métodos: Múltiples bases de datos fueron revisadas, la información fue extraída y analizada independientemente por 3 autores. Resultados: Manifestaciones neurológicas asociadas a COVID-19 fueron identificadas. Incluyendo: mialgia, cefalea, alteración de la consciencia, eventos cerebrovasculares, mareo, hipogeusia, hiposmia, neuralgia, alteración de la agudeza visual, ataxia, crisis epilépticas, Síndrome de Hipoventilación Central, encefalopatía, rabdomiólisis, Encefalopatía Necrotizante Hemorrágica Aguda, Síndrome de Guillain Barré (SGB), meningitis y encefalitis. Conclusión: COVID-19 está asociado a compromiso neurológico. Se observa con mayor frecuencia en casos severos, atípicos y con comorbilidades presentes. Proveedores de la salud y neurólogos deben estar alertas y tener un bajo umbral de sospecha frente a estas manifestaciones. El reconocimiento oportuno de estas podría ayudar a iniciar tratamiento y aislamiento temprano, previniendo el agravamiento clínico y la diseminación del virus.

Neurogenesis And Physical Exercise: An Update

RESUMEN La neurogénesis es un mecanismo de plasticidad estructural encefálica que puede ser definido como el proceso de producción de nuevas neuronas a partir de células madres neurales o células progenitoras. Actualmente está aceptado que la neurogénesis ocurre principalmente en dos distintos nichos neurogénicos del cerebro adulto de humanos y de roedores, la zona subgranular (ZSG) en el giro dentado (GD) del hipocampo, y la zona subventricular (ZSV) en los ventrículos laterales. Es un proceso complejo que depende de diversos factores finamente regulados, lleva de cuatro a seis semanas para ser completado y puede ser regulado positiva o negativamente por factores intrínsecos o extrínsecos. Entre los principales reguladores positivos de la neurogénesis está el ejercicio físico. Varios estudios evidencian la importancia de la práctica regular de ejercicio físico para la salud general y para las funciones cognitivas. En el hipocampo estimula el aumento de la proliferación, diferenciación y sobrevivencia de neuronas, remodela la sinapsis y modifica propiedades neuronales. De esta manera, protege el deterioro cognitivo decurrente de enfermedades o del proceso natural de envejecimiento. Así, el objetivo de esta revisión es traer información sobre la neurogénesis, además, de una actualización que busca elucidar los posibles mecanismos por los cuales el ejercicio físico favorece la neurogénesis hipocampal adulta.

ABSTRACT Neurogenesis is a brain mechanism of structural plasticity that could be defined as a process of production of new neurons from neural stem cells or progenitor cells. Currently is accepted that neurogenesis occurs mainly in two different neurogenic niches of humans and rodents’ adult brain, the granular zone (ZSG) in the dentate gyrus (GD) of the hippocampus, and the subventricular zone (ZSV) in the lateral ventricles. It is a complex process that depends on various factors being finely regulated, takes four to six weeks to complete and could be regulated positively or negatively by intrinsic or extrinsic factors. Among the main positive regulators of neurogenesis is the physical exercise. Several studies showed the importance of regular practice of physical exercise for general health and cognitive functions. In the hippocampus, it is able to increase the cellular proliferation, differentiation and neuronal survival. In addition, physical exercise acts in synapses remodeling and modifying neuronal properties, protecting cognitive deterioration due to diseases or the natural aging process. Thus, the objective of this review is to bring information on neurogenesis and an update that seeks to elucidate the possible mechanisms by which physical exercise favors adult hippocampal neurogenesis.

Bacteria, Endotoxins And Chronic Neuroinflammation: An Etiopathogenesis For Alzheimer's Disease?

RESUMEN La enfermedad de Alzheimer (EA) representa uno de los principales problemas sanitarios de los países avanzados. Actualmente no disponemos de una terapia efectiva de la enfermedad y su causa sigue siendo desconocida. Durante varias décadas la investigación se ha centrado en la amiloidogénesis como causa primordial de la enfermedad. Sin embargo, hasta el momento no se han obtenido resultados claramente satisfactorios en esa línea de investigación. En los últimos años ha ido apareciendo una creciente evidencia sobre el papel de la neuroinflamación en la EA y otras enfermedades neurodegenerativas. El papel del ß-Amiloide como elemento de la respuesta inmune innata le coloca en una nueva posición en la fisiopatología de la enfermedad. Las alteraciones de la microbiota intestinal y bucal podrían tener un papel en la generación de neuroinflamación, bien directamente por patógenos o bien por endotoxinas bacterianas. Las endotoxinas son liposacáridos de bacterias gram-negativas que provocan una potente reacción inmune. Recientemente, se ha revelado el papel de las gingipaínas en la producción de neurotoxicidad y amiloidogénesis. Las gingipaínas son endotoxinas producidas por un patógeno asociado a la periodontitis crónica, la Porphyromonas gingivalis. Estas endotoxinas generan neurotoxicidad directa y se podría revertir su efecto con diversas moléculas que están actualmente en desarrollo.

ABSTRACT Alzheimer's disease represents one of the main health problems in advanced countries. Actually, we do not have an effective therapy for disease and its cause remains unknown. For several decades, research has focused on amyloidogenesis as the primary cause of disease. However, clearly satisfactory results have not been obtained in this line of research. In recent years there has been growing evidence about the role of neuroinflammation in AD and other neurodegenerative diseases. The role of ß-Amyloid as an element of the innate immune response places it in a new position in the pathophysiology of the disease. Alterations of intestinal and oral microbiota could have a role in the generation of neuroinflammatory changes, either directly by pathogens or by bacterial endotoxins. Endotoxins are polysaccharides of gram-negative bacteria that produce a potent immune reaction. Recently, there is evidence that gingipains have a role in production of neurotoxicity and amyloidogenesis. Gingipains are endotoxins produced by a pathogen associated with chronic periodontitis, Porphyromonas gingivalis. Gingipains generate direct neurotoxicity and its effect could be reversed with various molecules that are currently under development.

Third Nerve Palsy With Complete External Dysfunction And Pupillary Preservation, As A Manifestation Of Aneurysm. Case Report.

Resumen La parálisis adquirida del nervio oculomotor en la población adulta puede deberse a múltipes etiologías, y con frecuencia las causas compresivas, como los aneurismas intracraneales, generan afectación pupilar. Crecientes reportes han demostrado presentaciones clínicas atípicas de los aneurismas intracraneales y este informe expone el caso de un paciente sin disfunción interna o con preservación pupilar sumado a disfunción externa completa, es decir, parálisis de todos los músculos extraoculares inervados por el III par craneal, debido a un aneurisma intracraneal, lo cual no ha sido publicado en la literatura hasta el momento. Considerando la mortalidad que implica la ruptura aneurismática y los nuevos reportes de presentación clínica de aneurismas, es de gran importancia solicitar medios diagnósticos de forma rápida a todos los pacientes con parálisis del III par craneal, independiente de su expresión clínica.

Abstract Acquired paralysis of the oculomotor nerve in the adult population includes various etiologies and frequently those that produce compressive lesions, such as intracranial aneurysms, generate pupillary involvement. Increasing reports have shown atypical clinical presentations in intracranial aneurysms and this report presents the case of a patient without internal dysfunction or with pupillary preservation in addition to complete external dysfunction, that is, paralysis of all extraocular muscles innervated by the third cranial nerve, due to an intracranial aneurysm, which has not been published in the literature so far. Considering the mortality that is implied by an aneurysmal rupture and the novel clinical presentations reported to date, it is of great importance to request diagnostic means quickly to all patients with third cranial nerve palsy, regardless of their clinical expression.

Parkinson's disease and autonomic pain response: a case study

Resumen En este caso clínico de enfermedad de Parkinson analizaremos la implicación autonómica en respuesta al dolor, utilizando diversos parámetros neurofisiológicos. Tras el examen neurofisiológico de umbrales de dolor (hand grip), esta paciente, con 13 años de evolución de su enfermedad, presentaba una disminución periférica que hacía que la medición de la presión arterial no fuera muy estable. La actividad simpática y la sensibilidad nociceptiva estaban disminuidas, expresando la denervación miocárdica noradrenérgica postganglionar ya conocida en los pacientes parkinsonianos. Vale tener presente el compromiso del sistema nervioso autónomo en la enfermedad de Parkinson.

Abstract A clinical case of PD is provided in which we analyze the autonomic involvement in response to pain, using various neurophysiological parameters. After the neurophysiological examination of pain thresholds (hand grip), this patient with 13 years history of Parkinson´s disease, showed a peripheral decrease that made the measurement of blood pressure not very stable. Sympathetic activity and nociceptive sensitivity were diminished, expressing the postganglionar noradrenergic myocardial denervation as it is widely known in parkinsonian patients. It is important to have in mind the autonomic nervous system involvement in Parkinson´s disease.

Carotid Free-Floating Thrombus: Case Report

Resumen Un trombo flotante libre (TFL) en arteria carótida es una entidad rara que habitualmente se detecta durante el estudio etiológico del evento isquémico agudo. No existe claro consenso en cuanto al manejo más adecuado dada la falta de estudios aleatorizados. Los autores presentan el caso de un varón de 83 años que presenta clínica ictal consistente en paresia de hemicuerpo derecho y disartria. Realizado AngioTC de troncos supraaórticos se aprecia trombo impactado con componente flotante sobre placa ateromatosa a nivel de Arteria carótida interna izquierda. En monitorización electrocardiográfica continua se detecta fibrilación auricular paroxística no conocida previamente. Se realiza resonancia magnética craneal con hallazgo de infartos múltiples a nivel de hemisferio izquierdo, sugestivos de etiología embólica. Dados los hallazgos se inicia perfusión de heparina sódica y se realiza seguimiento ecográfico del trombo en arteria carótida interna izquierda. Al alta, se aprecia disminución >50% con respecto al tamaño basal del trombo, con tratamiento anticoagulante oral (rivaroxaban 20mg/día). Control ecográfico a los dos meses con desaparición completa del trombo flotante. La anticoagulación es en la actualidad la primera medida recomendada ante el hallazgo de un trombo flotante carotídeo, asociándose antiagregación simple en algunas series. El tratamiento quirúrgico por endarterectomía tiene un papel terapéutico de forma diferida cuando subyace una placa ulcerada o estenosis significativa. El tratamiento mediante trombectomía quirúrgica aparece reportado en muy pocos casos en la literatura. Las técnicas endovasculares, han ido progresivamente ocupando un papel importante en el tratamiento de estos pacientes, con frecuencia asociados a la utilización de dispositivos distales de protección para minimizar el riesgo de embolización distal.

Summary Carotid free-floating thrombus (FFT) is a rare cause of ischemic stroke, usually detected during etiologic vascular studies. There is no consensus regarding the management of carotid free-floating thrombi in those patients. A 83-year-old male presented to the emergency department with right hemiparesis and dysarthria, consistent with finding of multiple left hemispheric brain infarcts on neuroimaging. Contrast CT showed a free-floating thrombus fixed to an atheroma plaque in left internal carotid artery (ICA). Holter monitorization registered a not previously noticed paroxystic atrial fibrillation. Due to findings, sodic heparinization was started and serial ecosonographic monitoring of the thrombus was performed. He was discharged home with a clot reduction >50% with oral anticoagulant therapy (rivaroxaban 20mg daily). At 2 months, ecographic control was realized without residual clot in left ICA. Oral anticoagulation is currently the first therapeutic option that should be considered when a FFT is detected. In some reported case series, simple antiplatelet therapy was associated. Deferred surgical endarterectomy has a limited therapeutic gap in these patients when an ulcerated atheroma plaque or a significant stenosis carotid stenosis are detected. Surgical thrombectomy is reported only in few cases series. Endovascular therapies are steadily growing as an effective option when a FFT is detected, usually associated with distal protection devices to avoid distal embolization.

Anterior Spinal Artery Syndrome: Clinical Case Report And Literature Review

Resumen El infarto de la médula espinal no es común verlo durante la práctica clínica diaria pues es una condición mucho más infrecuente que un infarto cerebral. Sin embargo, no deja de ser importante, aunque a veces es un desafío, el reconocimiento y correcto manejo temprano de esta patología que puede tener un pronóstico catastrófico. El examen neurológico meticuloso es la clave para sospechar de esta enfermedad. La presentación clínica más frecuente es el síndrome de la arteria espinal anterior. Típicamente este síndrome está compuesto por pérdida de la función motora, pérdida de sensibilidad al dolor y temperatura, preservando relativamente la sensibilidad propioceptiva y vibratoria por debajo del nivel de la lesión. El estudio de imagen más importante es la resonancia magnética. El tratamiento va dirigido al soporte general del paciente, buscar la causa y prevención secundaria. Presentamos el caso de un paciente masculino 33 años de edad que debuta con debilidad y parestesias en miembros inferiores, limitación para la marcha, además de paraparesia 1/5 arrefléctica, nivel sensitivo en D5, reflejos abdominales abolidos e hipoestesia distal en calcetín. La resonancia magnética de columna dorso lumbar con gadolinio reveló hiperintensidad longitudinal en T2 medular espinal anterior en secuencias sagitales desde T1 a T8.

Abstract Spinal cord infarction is not common to see during daily clinical practice, it is a much rarer condition than a cerebral infarction. However, it is still important, although sometimes it is a challenge, the recognition and correct early management of this pathology that can have a catastrophic prognosis. The meticulous neurological examination is the key to suspect this disease. The most frequent clinical presentation is the anterior spinal artery syndrome. Typically, this syndrome is composed of loss of motor function, pain and temperature sensitivity loss, relatively preserving the proprioceptive and vibratory sensitivity below the level of the lesion. The most important imaging study is magnetic resonance imaging. The treatment is aimed at the general support of the patient, looking for the cause and secondary prevention. We present the case of a 33-year-old male patient, admitted with weakness and paresthesias in the lower limbs, limitation for gait, in addition to 1/5 dysfunctional paraparesis, sensitive level in D5, abolished abdominal reflexes and distal socks type hypoesthesia. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine with gadolinium revealed longitudinal hyperintensity in anterior spinal medullary T2 in sagittal sequences from T1 to T8.

Autoimmune limbic encephalitis associated with LGI1 antibodies: case report and review of the literature

RESUMEN Introducción: La encefalitis asociada a anticuerpos dirigidos contra la proteína 1 inactivada del glioma rica en leucina (LGI1) es una entidad poco frecuente de inicio subagudo que se caracteriza clínicamente por la presencia de alteraciones cognitivas, alteraciones conductuales y crisis epilépticas. El pronóstico en la mayoría de los casos es favorable, aunque son frecuentes los déficits amnésicos residuales. Caso Clínico: Mujer de 76 años que comenzó de manera súbita con una serie crisis tónico - clónicas generalizadas y posterior alteración del nivel de consciencia. Se inició tratamiento anticonvulsivante con discreta mejoría clínica. En la resonancia magnética realizada durante el ingreso se observó hiperintensidad en hipocampo izquierdo en secuencias T2 y T2-FLAIR. Ante la sospecha de encefalitis límbica autoinmune se inició tratamiento inmunomodulador con corticoesteroides e inmunoglobulinas con mejoría clínica. Posteriormente se detectaron anticuerpos anti - LGI1 en líquido cefalorraquídeo. Conclusiones: La encefalitis autoinmune asociada a anticuerpos anti-LGI1 puede producir clínica neurológica variada y orden de instauración variable, incluso en ocasiones agudo. El tratamiento con inmunoterapia precoz es importante tanto para la mejoría clínica en la fase aguda como para el pronóstico a largo plazo.

ABSTRACT Introduction: Leucine rich glioma inactivated protein 1 (LGI1) antibody encephalitis is a rare disease characterized by subacute memory impairment, behavioral disorders and epileptic seizures. Even most cases have a good outcome, residual cognitive deficits are common. Case report: A 76 years old woman who started with acute onset generalized tonic - clonic seizures and subsequent impaired level of consciousness. Antiepileptic treatment was started with slight clinical improvement. In magnetic resonance imaging performed during admission left hippocampal hyperintensity was seen in T2 and T2-FLAIR sequences. As autoimmune limbic encephalitis was suspected, immunomodulatory treatment with intravenous corticosteroids and immunoglobulins was started with clinical improvement. Afterwards, anti -LGI1 antibodies were positive in cerebrospinal fluid testing. Conclusions: Anti - LGI1 antibody related encephalitis can produce different neurological manifestations and diverse onset, even acute. Early immunomodulatory treatment is important to improve both clinical manifestations and long - term outcome.

Anti-Nmda Receptor Encephalitis. Case Report And Review Of Literature

Resumen La encefalitis por anticuerpos anti-NMDA es una entidad autoinmune caracterizada por la presencia de autoanticuerpos contra los receptores NMDA; que puede ser diagnosticada erróneamente debido al inicio tórpido de los síntomas. Es importante tener en cuenta la sospecha clínica de esta entidad ante la presencia de un cuadro con manifestaciones predominantemente psiquiátricas, que pueden provocar confusión y retardo en diagnóstico y tratamiento. En este reporte de caso describimos a una paciente joven que ingresó con síntomas simulaban un cuadro de esquizofrenia aguda asociado a trastornos conductuales y que luego fue diagnosticada de encefalitis autoinmune.

Abstract Anti-NMDA Antibody encephalitis is an autoimmune entity characterized by the presence of autoantibodies against NMDA receptors. It is important to have in mind this entity, because it can be misdiagnosed initially due to its symptoms erroneously attributed to a psychiatric disorder, and diagnosis and treatment may be delayed. In this case report we describe a young woman who entered with neurological - psychiatric symptoms that simulate an acute schizophrenia and finally was diagnosed of autoimmune encephalitis.

Transient Global Amnesia Disclosing A Right Thalamic Dysembryoplasthic Neuroepithelial Tumor.

Cefalea Numular: A Propósito De Dos Casos

Arteriovenous Malformation And Epilepsy