Revista Ecuatoriana de Neurología

¿ES POSIBLE REGULAR CONCURSOS DE JEFATURAS DE SERVICIO? La importancia del cambio y la diversidad.

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La Formación de los Técnicos de Conducta en la Florida (RBT/TC).

La Aventura De Wiwanitkit

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Enfermedades Neuro-Psiquiátricas En Atención Primaria En Una Zona Rural De La Sierra Ecuatoriana En El 2018

Resumen Objetivo: Determinar datos epidemiológicos de enfermedades neuro-psiquiátricas de la sierra ecuatoriana en el año 2018 Metodología: La muestra corresponde a una población indígena del norte de la sierra ecuatoriana, los datos fueron recolectados retrospectivamente obtenidos de la consulta externa del centro de salud en el año 2018. Fueron consideradas las patologías neurológicas y de salud mental codificadas en la Clasificación Internacional de enfermedades (CIE-10). Resultados: Del total de consultas de medicina registradas, 521 correspondieron a diagnósticos neuro-psiquiátricos (4,07%). La mayoría de los pacientes fueron mujeres 66.79%. El promedio de la edad fue de 39.22 años IC 95% 37.17-41.26. La autoidentificación étnica fue indígena en el 90.79%. La patología neurológica más frecuente observada fue el espectro de cefaleas incluyendo migraña, cefalea tensional y cefalea con 240 casos; y la psiquiátrica de trastorno mental y del comportamiento con 18 casos. Además se encontró que las mujeres con mayor edad están más predispuestas a padecer estas enfermedades. Conclusiones: La integración de los servicios neurológicos y psiquiátricos en la atención primaria de salud debería ser un objetivo político importante en nuestro país para el diagnóstico precoz y tratamiento de estas patologías con gran impacto en la salud.

Abstract Aim: Provide epidemiological data of neuro-psychiatric diseases. Methods: The sample corresponds to a native population of the northern Ecuadorian highlands, the data were collected retrospectively obtained from daily records of the health center in 2018. Neurological and mental health pathologies codified in ICD-10 were considered. Results: Of the total registered medical consultations, 521 corresponded to neuro-psychiatric diagnoses (4.07%). The majority of patients were women 66.79%. The average age was 39.22 years old 95% CI 37.17-41.26. Ethnic self-identification was native in 90.79%. The most frequent neurological pathology observed was the spectrum of headaches including migraine, tension headache and headache with 240 cases; and the psychiatric mental and behavioral disorder with 18 cases. It was also found that older women are more predisposed to suffer from these diseases Conclusions: The integration of neurological and psychiatric services in primary health care should be an important political objective in our country for the early diagnosis and treatment of these pathologies with great impact on health.

Cavum De Línea Media Y Disfunción Del Sistema Límbico En Individuos De 20 Años O Más Que Viven En Zonas Rurales Del Litoral Ecuatoriano. Estudio De Caso-Control Anidado En Una Cohorte Poblacional.

ABSTRACT Background: Persistence of cavum septum pellucidum (CSP) and cavum vergae (CV) into adulthood and their association with mood disorders is unknown. Objective: We aimed to assess persistence of these cava in Atahualpa cohort individuals, and their association with clinical depression (as a surrogate of limbic system dysfunction). Methods: Cases were defined as Atahualpa residents aged ≥20 years with CSP and/or CV and paired 1:1 to age- and sex-matched randomly-selected controls. A board-certified psychiatrist (blinded to case-control status) interviewed individuals with the aid of the Patient Health Questionnaire depression module (PHQ-9) to establish a diagnosis of clinical depression. The McNemar’s test and conditional logistic regression models were fitted to assess the independent association between persistence of CSP and/or CV and clinical depression (as the dependent variable). Results: Of 1,298 individuals undergoing a head CT, 51 (3.9%) had a CSP and/or CV. The selection process for the nested case-control study on the Atahualpa cohort (after excluding eight missing individuals with midline cava) generated 43 pairs. Nine of 43 case-patients (20.9%) and only two control subjects (4.7%) had moderate-to-severe scores on the PHQ-9 (cutoff ≥10 points). Clinical depression was significantly more frequent among case-patients than controls by the McNemar’s test (OR: 8; 95% C.I.: 1.1 - 354.9) and the conditional logistic regression model (OR: 8; 95% C.I.: 1.00 - 63.96). Conclusions: This study provides epidemiological evidence favoring the association between midline cava and clinical depression, supporting their relationship with limbic system dysfunction.

RESUMEN Antecedentes: La persistencia de cavum septum pellucidum (CSP) y cavum Vergae (CV) en adultos y su asociación con trastornos del estado de ánimo es desconocida. Objetivo: Evaluar la persistencia de estas cavidades y su asociación con depresión clínica (como marcador de disfunción del sistema límbico). Métodos: Los casos se definieron como residentes de Atahualpa con edades ≥20 años con CSP y/o CV y se emparejaron 1:1 con controles aleatoriamente seleccionados de acuerdo con edad y sexo. Un psiquiatra (ciego al estado caso/control) entrevistó a los individuos con el módulo de depresión del cuestionario de salud del paciente (PHQ-9) para establecer diagnóstico de depresión clínica. La prueba de McNemar y modelos de regresión logística condicional se utilizaron para evaluar la asociación independiente entre persistencia de CSP y/o CV y depresión clínica (como variable dependiente). Resultados: De 1.298 individuos sometidos a TC de cerebro, 51 (3.9%) tenían un CSP y/o CV. El proceso de selección para el estudio de casos y controles generó 43 pares. Nueve de 43 casos (20.9%) y solo dos controles (4.7%) tuvieron puntajes de moderados a severos en el PHQ-9 (punto de corte ≥10 puntos). La depresión clínica fue significativamente más frecuente entre los pacientes que en los controles mediante la prueba de McNemar (OR: 8; 95% C.I.: 1.1 - 354.9) y la regresión logística condicional (OR: 8; 95% C.I.: 1.00 - 63.96). Conclusiones: Este estudio proporciona evidencia epidemiológica que favorece la asociación entre persistencia de CSP y/o CV y depresión clínica, lo que favorece su relación con disfunción del sistema límbico.

Coeficiente de difusión aparente en tejido encefálico: valores de normalidad en población colombiana clínicamente sana

Resumen Introducción: Las secuencias de difusión en resonancia magnética, incluido el coeficiente de difusión aparente (ADC), representan una herramienta fundamental para el radiólogo en el diagnóstico clínico. Sin embargo, no existe estandarización para las medidas entre los límites normales o un rango de valores normales del ADC. Objetivo: Determinar valores normales del ADC en el tejido encefálico para la población clínica y radiológicamente sana. Métodos: Estudio de corte transversal sobre datos retrospectivos, se midieron valores del ADC para 21 regiones encefálicas (sustancia gris frontal, parietal y temporal, sustancia blanca frontal y parietal, núcleo caudado, putamen, tálamo, cápsula interna, hemisferios cerebelosos bilateralmente y puente del tallo cerebral) en 90 sujetos clínica y radiológicamente sanos, en dos clínicas privadas de Bogotá. Resultados: Valores normales del ADC, en población clínica y radiológicamente sana, en 21 territorios encefálicos, análisis comparativo de los resultados según el sexo y edad de los pacientes, y correlación entre las mediciones realizadas por dos investigadores. Conclusiones: Los hallazgos sirven como referencia para la población colombiana y latinoamericana normal, establecen un punto de comparación para la evaluación de patologías intracraneanas, y abre la posibilidad a desarrollar nuevos proyectos de investigación que busquen determinar valores de ADC en población enferma.

Abstract Introduction: The diffusion sequences in magnetic resonance, including the apparent diffusion coefficient (ADC), represent a fundamental tool for the radiologist in the clinical diagnosis. However, there is no standardization for measurements between normal limits or a range of normal ADC values. Objective: To determine normal ADC values in the brain tissue for the clinical and radiologically healthy population. Methods: Cross-sectional study on retrospective data, ADC values were measured for 21 encephalic regions (frontal gray, parietal and temporal substance, frontal and parietal white matter, caudate nucleus, putamen, thalamus, internal capsule, cerebellar hemispheres bilaterally and bridge of the brainstem) in 90 clinically and radiologically healthy subjects, in two private clinics in Bogotá. Results: Normal ADC values, in a clinical and radiologically healthy population, in 21 encephalic territories, comparative analysis of the results according to the sex and age of the patients, and correlation between the measurements made by two researchers. Conclusions: The findings serve as a reference for the Colombian and normal Latin American population, establish a point of comparison for the evaluation of intracranial pathologies, and open the possibility to develop new research projects that seek to determine ADC values in sick population.

Propiedades Psicométricas De La Escala ADHD En El Contexto Escolar

Abstract Background: The ADHD Rating Scale IV (ADHD RS IV) is one of the most commonly used scales in attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) assessment. Its psychometric properties have been studied in contexts including Europe and North America, however, in Latin America, there is shortage of empirical evidence about validity or reliability reported by teachers on a scholar context. The aim of the research was to analyze the psychometric properties of the ADHD RS IV based on the behavior of students reported by teachers. Material/methods: Three hundred and forty-five students voluntarily participated in this study (162 men and 183 women), aged between 5 and 15 years (Mage = 10.43, SD = 3.61). As instruments of measurement ADHD RS IV, Perception of Differences Test and Go / No-Go experiment were used. Cronbach's alpha, Pearson correlation and confirmatory factor analysis were applied and analyzed. Results: In the results it was found that internal consistency coefficient of RS IV ADHD is between .93 and .97. There is a significant statistically correlation between the scale and the number of successes points in the Perception of Differences Test (r = -.55, p = < .001) and mistakes to stimuli no-go (r = .34, p = .002). The classic ADHD model of two factors had good indicators of goodness of fit x 2 (101) = 321.40, p < .001; CFI = .96; RMSEA = .08 (.07 to .09) and SRMR = .04. Conclusions: The article is finalized highlighting the ADHD RS IV has adequate psychometric properties in order to be applied in the school context.

Resumen Antecedentes: La ADHD Rating Scale IV (ADHD RS IV) es una de las escalas más utilizadas en la evaluación del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (ADHD). Sus propiedades psicométricas se han estudiado en contextos que incluyen Europa y América del Norte, sin embargo, en América Latina, hay escasez de evidencia empírica sobre la validez o confiabilidad reportada por los docentes en un contexto académico. El objetivo de la investigación fue analizar las propiedades psicométricas del ADHD RS IV con base en el comportamiento de los estudiantes reportados por los maestros. Material /Métodos: Trescientos cuarenta y cinco estudiantes participaron voluntariamente en este estudio (162 hombres y 183 mujeres), con edades comprendidas entre 5 y 15 años (Mage = 10.43, SD = 3.61). Como instrumentos de medida ADHD RS IV, se utilizaron la prueba de percepción de diferencias y el experimento Go / No-Go. Alfa de Cronbach, correlación de Pearson y análisis factorial confirmatorio fueron aplicados y analizados. Resultados: En los resultados se encontró que el coeficiente de consistencia interna de RS IV ADHD está entre .93 y .97. Existe una correlación estadística significativa entre la escala y el número de puntos de éxito en la Prueba de Percepción de Diferencias (r = -.55, p = <.001) y los errores a los estímulos no-go (r = .34, p =. 002). El modelo clásico de TDAH de dos factores tenía buenos indicadores de bondad de ajuste x 2 (101) = 321.40, p <.001; CFI = .96; RMSEA = .08 (.07 a .09) y SRMR = .04. Conclusiones: El artículo finaliza destacando que la ADHD RS IV tiene propiedades psicométricas adecuadas para ser aplicado en el contexto escolar.

El Control Inhibitorio Y La Sintomatología Del Trastorno Por Déficit De Atención Con Hiperactividad

Abstract Background: Inhibitory control has been described as a factor causing difficulties in the regulation present in the ADHD. Objective: The aim was to analyze the relationship between inhibitory control and symptoms of ADHD in a sample of 81 subjects diagnosed with ADHD (Mage=10.05, SD=2.53). Methods: A quantitative, cross-sectional and correlational scope research was carried out. The instruments used were the ADHD RS IV and SIMON experiment. Correlation inferential statistical regression and regression processes were applied. Results: Three regression models were tested, where inhibitory control presents a significant prediction with the (a) attention deficit F (1,79) =20.69, p=<.001, R 2 =.21, (b) hyperactivity and impulsivity F (1, 79) =5.90, p=.01, R 2 =.07 and (c) the combination of both (a+b) F (1, 79) =13.25, p=< .01, R 2 =.14. Conclusions: The findings suggest that inhibitory control is one of the main executive functions that determines the degree of affectation of the symptomatology of the child population with ADHD.

Resumen Antecedentes: El control inhibitorio ha sido descrito como un factor causal que genera problemas de déficit de atención, impulsividad e hiperactividad que engloban la sintomatología del TDAH. Objetivo: El fin de esta investigación fue analizar la relación entre el control inhibitorio y los síntomas del TDAH en una muestra de 81 sujetos diagnosticados con TDAH (M edad = 10.05, DE = 2.53). Método: Se ejecutó una investigación cuantitativa, transversal y alcance correlacional. Los instrumentos utilizados fueron ADHD RS IV y el experimento SIMON. Se aplicaron procesos de análisis estadístico inferencial correlacional y regresión. Resultados: Tres modelos de regression fueron testeados, donde el control inhibitorio present una relación significativa, prediciendo (a) el déficit de atención F (1, 79) = 20.69, p=< .001, R 2 =.21, (b) hiperactividad e impulsividad F (1, 79) = 5.90, p=.01, R 2 =.07 y (c) la combinación de ambos (a+b) F (1, 79) = 13.25, p=< .01, R 2 =.14. Conclusiones: Los hallazgos encontrados sugieren que el control inhibitorio es una de las funciones ejecutivas principales que determina el grado de afectación de la sintomatología de la población infantil con ADHD.

Índice Ventricular De Levene Y Mensuración Del Tercer Ventrículo En Neonatos Ecuatorianos Mediante Ecografía Cerebral.

Resumen Introducción: La aplicación del ultrasonido en la evaluación cerebral del neonato posibilita la mensuración de estructuras cerebrales. Objetivo: El objetivo de este trabajo es obtener las medidas del III ventrículo y del índice de Levene en un grupo de recién nacidos ecuatorianos, con la finalidad de determinar valores de normalidad que puedan ser utilizados en el trabajo diario del servicio de neonatología. Métodos: Se seleccionó un grupo de neonatos sin alteraciones neurológicas. A través de la fontanela anterior se determinó el índice de Levene. La mensuración del diámetro del III ventrículo se realizó a través de la ventana craneal temporal. Resultados: Se incluyeron en el estudio 66 pacientes con edad post menstrual de 37 semanas (rango 27-42 semanas), predominó el sexo masculino. El peso promedio al nacer fue de 2554 gramos. El valor medio del diámetro del III ventrículo es de 1,5 mm, rango entre 0,5 mm - 3,8 mm. El índice de Lindergaard promedio fue de 12,7 mm (8,2-27 mm). Tanto el diámetro del tercer ventrículo como el índice ventricular se vieron afectados por el peso al nacer. En relación con el momento del parto no existió diferencia significativa en el tamaño ventricular. Conclusiones: Comparado con los resultados de otras series nuestro estudio ofrece parámetros diferentes.

Abstract Introduction: The application of ultrasound in the brain evaluation of the neonate allows the measurement of brain structures. Objective: To obtain the sizes of the third ventricle and the ventricular index of Levene in a group of Ecuadorian neonates without neurological alterations. To establish normal ranges that can be used in the daily work of the neonatology service. Methods: A group of neonates without neurological alterations was studied. Through the anterior fontanelle, the Levene index was determined. The third ventricle’s diameter was seized through the temporal cranial window. Results: Sixty-six patients of 37 weeks’ gestational age at birth (range 27-42 weeks), predominantly male and an average weight at birth of 2554 grams, were included. The third ventricle’s mean diameter was 1.5 mm (range: 0.5 mm - 3.8 mm). The average Lindergaard index was 12.7 mm (8.2-27 mm). Both, the diameter of the third ventricle and the ventricular index were affected by the birth weight of newborns. Regarding the moment of delivery, there was no significant difference in ventricular size. Conclusions: Compared with the results of other series, our study offers different parameters.

Percepción De Los Padres De Niños Con Déficit Ejecutivos Que Presentan Dificultades En El Aprendizaje De Matemáticas.

RESUMEN El objetivo principal de esta investigación es describir los déficits ejecutivos de los niños/as que presentan dificultades de aprendizaje en el área de matemáticas y su relación con las percepciones paternas. Se estudió una muestra de 30 niños con dificultades en el área de matemáticas en edades comprendidas entre los 9 y 12 años, a los cuales se les aplicó la Torre de Londres, y a los padres, el Inventario Infantil de Funciones Ejecutivas (CHEXI). De acuerdo a las pruebas aplicadas, los resultados mostraron déficit en memoria de trabajo, planificación, regulación e inhibición. Los resultados muestran que no existe correlación entre los déficits ejecutivos evidenciados en los niños y la percepción de los padres. Sin embargo, existe relación positiva entre la percepción de los padres en el área de memoria de trabajo y el bajo rendimiento académico. Los resultados se discuten por la complejidad del constructo evaluado y las múltiples variables que intervienen al momento de su valoración clínica.

ABSTRACT The main objective of this research is to describe the executive deficits of children with learning difficulties in mathematics and their relationship with parental perceptions. A sample of 30 children with difficulties in mathematics at ages between 9 and 12 years was studied, they underwent Tower of London test, and to the parents the Children's Inventory of Executive Functions (CHEXI) was studied. According to the applied tests, the results showed difficulties in working memory, planning, regulation and inhibition. The results showed no correlation between the executive deficits evidenced in children and the perception of parents. However, there is a positive relationship between the perception of parents in the area of working memory and poor academic performance. The results are discussed by the complexity of the evaluated construct and the multiple variables involved at the time of its clinical assessment.

Perspectivas en el abordaje farmacológico de la Epilepsia: una revisión extensa de la farmacoterapia

Resumen Antecedentes: La epilepsia constituye la tercera causa más común de trastorno neurológico que se reporta, secundario tan solo a eventos cerebrovasculares y enfermedad de Alzheimer. Se ha determinado que aproximadamente entre el 70% al 80% de los cuadros convulsivos son controlados exitosamente con monoterapia, aproximadamente el 10-15% con terapia combinada mientras que cerca del 10% no son controlados con terapia farmacológica solamente. Objetivo: El presente documento constituye una revisión bibliográfica que pretende exponer las alternativas en el abordaje actual de cuadros de epilepsia. No pretende hacer de guía terapéutica senso estricto, sino dotar al médico tratante de herramientas que simplifiquen la selección del fármaco apropiado de acorde a su criterio, circunstancias y realidad clínica. Metodología: Se recurrió a motores de búsqueda médicos, artículos y resúmenes, al igual que a guías publicadas por la ILAE con el objetivo de recolectar datos pertinentes e interpretar estos hallazgos. Conclusión: Mediante esta revisión se logró exponer criterios clásicos e innovadores abarcando la extensión del conocimiento actual respecto al abordaje farmacológico de la epilepsia.

Abstract Background: Epilepsy represents the third most common reported neurologic disorder, surpassed only by cerebrovascular accidents and Alzheimer’s disease. Iyt is believed that around 70% to 80% of all convulsive disorders can be successfully controlled with monotherapy alone and an additional 10% to 15% with combination therapy. Around 10% of cases never achieve remission through pharmacological therapy alone. Objectives: Through this comprehensive review of the literature describing the current available pharmacologic therapies for the management of epilepsy and their recognized indications, the authors intend to provide an educational tool that could assist the general practitioner to make decisions when selecting a suitable treatment strategy according to a specific clinical scenario (and as guided by their own professional judgment, circumstances and clinical reality)-. Methods: We used a wide variety of medical search engines, articles and abstracts for the purpose of data collection and interpretation. Conclusions: Through this review the authors managed to present all current and innovative approaches regarding the pharmacologic management of epilepsy encompassing the scope of current knowledge.

Primer Crisis Epiléptica En Adultos: Epilepsia O No?

RESUMEN Una primera crisis epiléptica es un hecho que impacta la vida de quien la padece y su entorno debido a que se relaciona con la posibilidad de que sea una manifestación de la Epilepsia. Es una de las principales causas de consulta en el servicio de urgencia, por lo cual neurólogos y médicos generales deben tener un conocimiento básico y global de ésta. Sin embargo existen factores (crisis provocada o no provocada, riesgo de recurrencia) que permitirán al clínico diagnosticar con certeza epilepsia con la finalidad de instaurar un tratamiento farmacológico oportuno que reduzca las posibilidades de una nueva crisis además permita resolver las dudas que tienen los pacientes al respecto de esta enfermedad.

SUMMARY First epileptic seizure is a fact that impacts the life of who suffers and its environment as a relationship with the possibility of a manifestation of epilepsy. It is one of the main causes of consultation in the emergency service, so neurologists and general doctors must have a basic and global knowledge of this. However, there are factors (provoked or unprovoked seizures, risk of recurrence) that it will allow to diagnose of epilepsy with the aim of establishing a timely pharmacological treatment that reduces the possibilities of a new crisis also to resolve the doubts that patients have regarding this disease.

Fundamentos Neurobiológicos Del Sueño

Resumen El sueño es una de las conductas más importantes para la cognición del ser humano. Tiene entre 4 a 6 ciclos que se caracterizan por presentar diferente actividad electromagnética que hace que se presente una determinada actividad cerebral en cada una de ellas. Cuando el patrón del sueño se afecta, se presentan alteraciones en la vida diaria del sujeto que lo padece, generando un impacto negativo en las actividades que realiza en el medio personal, familiar y social. En este artículo se reporta una revisión teórica del sueño, su actividad eléctrica durante cada una de sus fases, los trastornos del sueño y el impacto de los trastornos del sueño en la vida del individuo. Se concluye resaltando el rol de mantener un equilibrio en el patrón de sueño como un beneficio para la vida diaria del sujeto.

Abstract Sleep is one of the most important behaviors for the cognition of the human being. It has between 4 to 6 cycles that are characterized by presenting different electromagnetic activity that causes a certain brain activity to occur in each of them. When the sleep pattern is affected, there are alterations in the daily life of the subject who suffers it, generating a negative impact on the activities carried out in the personal, family and social environment. In this article we report a theoretical review of the dream, its electrical activity during each of its phases, sleep disorders and the impact of sleep disorders on the individual's life. It is concluded by emphasizing the role of maintaining a balance in the sleep pattern as a benefit for the daily life of the subject.

Encefalopatía Posterior Reversible asociada a Exacerbación de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.

Resumen El Síndrome de Encefalopatía Reversible Posterior (PRES) es una entidad clínica y radiológica reversible. Existen varias entidades clínicas que se asocian con PRES. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un factor predisponente poco frecuente para el desarrollo de esta patología. Se presenta el caso de una mujer de 71 años de edad que estaba siendo tratada por una exacerbación aguda de EPOC y desarrolló alteración del sensorio y crisis convulsivas. Los hallazgos de imágenes características, los síntomas clínicos asociados y su historial médico llevaron a un diagnóstico de PRES en nuestro paciente. A pesar de que la asociación de PRES y EPOC es una entidad poco común, el diagnóstico de PRES debe ser un diferencial en caso de que un paciente desarrolle encefalopatía o convulsiones en la exacerbación de EPOC.

Abstract Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES) is a reversible clinical and radiological entity. There are several entities that are associated with PRES. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a rare factor for the development of this condition. We present the case of a 71-years-old woman who was being treated for an acute exacerbation of COPD and developed sensory impairment and seizures. The findings of characteristic images, associated clinical symptoms and their medical history led to a diagnosis of PRES in our patient. Although the association of PRES and COPD is a rare entity, the diagnosis of PRES should be a differential if a patient develops encephalopathy or seizures in the exacerbation of COPD.

Síndrome De Encefalopatía Posterior Reversible De Etiología Atípica.

Resumen El síndrome de encefalopatía posterior reversible, es un síndrome clínico-radiológico, caracterizado por imágenes compatibles con edema vasogénico, cuya fisiopatología no está esclarecida por completo. Existen múltiples causas descritas de este síndrome, principalmente hipertensión arterial severa, insuficiencia renal, sepsis, preeclampsia o eclampsia, terapia inmunosupresora, entre otras. Presentamos a continuación el caso de un paciente de 38 años, postrasplante renal en tratamiento con micofenolato y prednisona, con falla renal del trasplante y anemia crónica, hospitalizado por sepsis de foco urinario más tuberculosis ganglionar, quien tras recibir un concentrado de glóbulos rojos presenta convulsiones tónico clónicas, elevación de Hb de 3.1 g/dl e imágenes compatibles con edema vasogénico y resolución casi completa de las mismas a los 16 días.

Abstract Posterior reversible encephalopathy syndrome is a clinical-radiological syndrome, characterized by images compatible with vasogenic edema, whose pathophysiology is not fully clarified. There are multiple described causes of this syndrome, mainly severe arterial hypertension, renal insufficiency, sepsis, preeclampsia or eclampsia, immunosuppressive therapy and others. We report a case of a 38-year-old man, renal post-transplant in treatment with mycophenolate and prednisone, with renal failure of the transplant and chronic anemia, hospitalized by urinary focus sepsis plus lymph node tuberculosis, who after receiving 1 concentrate of red blood cells presents seizures, Hb elevation of 3.1 g/dl and images compatible with vasogenic edema and almost complete resolution of them at 16 days.

Parálisis Facial Secundaria A Arteritis De La Arteria Carótida Interna En Paciente Escolar

Resumen La parálisis facial puede ser secundaria a múltiples etiologías como infecciosas, traumáticas, neoplásicas, metabólicas y neurológicas; con autoresolucion en la mayoría de los casos. Tiene una incidencia de entre 11.5 y 40.2 casos por cada 100.000 personas/año incluyendo pacientes adultos y pediátricos. Presentamos el caso de una paciente de 9 años que consulta por parálisis facial en quien se le diagnosticó estenosis de la arteria carótida interna con posterior mejoría de sintomatología con tratamiento específico.

Abstract Facial palsy can be secondary to multiple etiologies such as infectious, traumatic, neoplastic, metabolic and neurological; with resolution in most cases. It has an incidence of between 11.5 and 40.2 cases per 100,000 people/year including adult and pediatric patients. We present the case of a 9-year-old patient who consulted for facial paralysis in whom a diagnosis of stenosis of the internal carotid artery was made, with subsequent symptomatic improvement with specific treatment.

Demencia Rápidamente Progresiva Como Manifestación De Recaída En Linfoma De Células Del Manto: Experiencia En Diagnóstico Y Tratamiento

Resumen Introducción: La demencia rápidamente progresiva es una entidad que tiene una etiología múltiple y heterogénea. Se caracteriza por la alteración de dos o más dominios cognitivos en un periodo menor de 1 a 2 años. El compromiso del sistema nervioso central por el linfoma de células del manto es poco frecuente, de mal pronóstico y debuta principalmente en las fases tardías de la enfermedad como una recaída. Caso Clínico: Varón de 61 años con antecedente de linfoma de células del manto quien presenta una recaída asociada al sistema nervioso central que debuta como demencia rápidamente progresiva y se confirma por estudios de citometría de flujo en líquido cefalorraquídeo. Presenta una adecuada respuesta al manejo con un inhibidor de la tirosina quinasa (Ibrutinib), resolviendo la sintomatología clínica y los hallazgos imagenológicos. Discusión: El compromiso del sistema nervioso central secundario al linfoma de células del manto es una complicación poco frecuente y debuta como una recaída con manifestaciones clínicas variables que requieren de una intervención oportuna con el objetivo de mejorar la supervivencia del paciente. La terapia con un agente único como el Ibrutinib parece ser una buena opción en casos de refractariedad y compromiso neurológico.

Abstract Introduction: Rapidly progressive dementia is an entity that has a multiple and heterogeneous etiology. It is characterized by the alteration of two or more cognitive domains in a period of less than 1 to 2 years. The involvement of the central nervous system attributed to mantle cell lymphoma is rare with a poor prognosis and mainly debuts in the late stages of the disease as a relapse. Case Report: A 61-year-old male with a history of mantle cell lymphoma who presents a relapse of the central nervous system, given by a clinical course compatible with a rapidly progressive dementia and which is confirmed by flow cytometry studies in cerebrospinal fluid. It presents an adequate response to management with a tyrosine kinase inhibitor (Ibrutinib), resolving clinical symptoms and imaging findings. Discussion: The involvement of the central nervous system secondary to mantle cell lymphoma is a rare complication and debuts as a relapse with variable clinical manifestations that requires a timely intervention with the aim of improving patient survival. Therapy with a single agent such as Ibrutinib seems to be a good alternative in cases of refractoriness and neurological involvement.

Schwannoma Con Una Localización Cervical Infrecuente En Un Paciente Pediátrico: Reporte De Caso

Resumen Los schwannomas son tumores usualmente benignos, de crecimiento lento y generalmente propios de adultos. Son muy raros en la población pediátrica y su diagnóstico requiere un alto índice de sospecha clínica. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 9 años con historia de una masa cervical asintomática, sin otros antecedentes clínicos relevantes. La escisión total de la masa fue posible e histopatología confirmó el diagnóstico de schwannoma. El paciente se recuperó completamente, con excelente pronóstico. Es necesario tener presente a los schwannomas en el diagnóstico diferencial en casos de masas cervicales en pacientes pediátricos.

Abstract Schwannomas are usually benign, slow-growing tumors, usually found in adults. They are very rare in the pediatric population and their diagnosis requires a high index of clinical suspicion. We present the case of a 9-year-old male patient with a history of an asymptomatic cervical mass, with no other relevant clinical history. Total excision of the mass was possible, and histopathology confirmed the diagnosis of schwannoma. The patient recovered completely, with excellent prognosis. It is necessary to keep in mind schwannomas in the differential diagnosis in cases of cervical masses in pediatric patients.

Encefalitis Límbica Autoinmune Asociada A Anticuerpos LGI1: Presentación De Un Caso Y Revisión De La Bibliografía

RESUMEN Introducción: La encefalitis asociada a anticuerpos dirigidos contra la proteína 1 inactivada del glioma rica en leucina (LGI1) es una entidad poco frecuente de inicio subagudo que se caracteriza clínicamente por la presencia de alteraciones cognitivas, alteraciones conductuales y crisis epilépticas. El pronóstico en la mayoría de los casos es favorable, aunque son frecuentes los déficits amnésicos residuales. Caso clínico: Mujer de 76 años que comenzó de manera súbita con una serie de crisis tónico - clónicas generalizadas y posterior alteración del nivel de consciencia. Se inició tratamiento anticonvulsivante con discreta mejoría clínica. En la resonancia magnética realizada durante el ingreso se observó hiperintensidad en hipocampo izquierdo en secuencias T2 y T2-FLAIR. Ante la sospecha de encefalitis límbica autoinmune se inició tratamiento inmunomodulador con corticoesteriodes e inmunoglobulinas con mejoría clínica. Posteriormente se detectaron anticuerpos anti - LGI1 en líquido cefalorraquídeo. Conclusiones: La encefalitis autoinmune asociada a anticuerpos anti-LGI1 puede producir clínica neurológica variada y orden de instauración variable, incluso en ocasiones agudo. El tratamiento con inmunoterapia precoz es importante tanto para la mejoría clínica en la fase aguda como para el pronóstico a largo plazo.

Abstract Introduction: Leucine rich glioma inactivated protein 1 (LGI1) antibody encephalitis is a rare disease characterized by subacute memory impairment, behavioral disorders and epileptic seizures. Even most cases have a good outcome, residual cognitive deficits are common. Case report: 76-year-old woman who started with acute onset generalized tonic - clonic seizures and subsequent impaired level of consciousness. Antiepileptic treatment was started with slight clinical improvement. In magnetic resonance imaging performed during admission left hippocampal hyperintensity was seen in T2 and T2-FLAIR sequences. As autoimmune limbic encephalitis was suspected, immunomodulatory treatment with intravenous corticosteroids and immunoglobulins was started with clinical improvement. Afterwards, anti -LGI1 antibodies were positive in cerebrospinal fluid testing. Conclusions: anti - LGI1 antibody related encephalitis can produce different neurological manifestations and diverse onset, even acute. Early immunomodulatory treatment is important to improve both clinical manifestations and long - term outcome.

Disfunción Mioneural Periférica Como Único Elemento Para El Diagnostico De La Distrofia Miotónica Tipo I.

Resumen La distrofia miotónica tipo 1, también conocida como enfermedad de Steinert, es un trastorno mulsistémico que afecta principalmente al sistema músculo esquelético y liso, así como al ojo, corazón, sistema endócrino y sistema nervioso central. Esta patología es infrecuente y se caracteriza por miotonía generalizada y daño multiorgánico. Su expresión clínica es variable, pero en la mayoría de los casos se presenta un grado variable de debilidad muscular, arritmias cardiacas y otros trastornos de la conducción, alteraciones endócrinas, trastornos del sueño, cataratas y calvicie. Esta es una enfermedad hereditaria con tres fenotipos reconocibles: leve, clásico y congénito. Dependiendo de su presentación puede tener mal pronóstico y una progresión usualmente rápida, la misma que carece de un tratamiento efectivo. Presentación del caso: Paciente femenina de 54 años que ingresa al Servicio de Traumatología del Hospital San Vicente de Paul de Ibarra, Ecuador por presentar una fractura de fémur izquierdo resultante de una caída desde su silla de ruedas. Durante la hospitalización la paciente presenta insuficiencia respiratoria tipo II sin causa aparente por lo cual es ingresada a UCI para soporte ventilatorio. La paciente presenta dificultad para lograr el destete ventilatorio debido a la debilidad muscular distal y proximal. La electromiografía revela un patrón miopático compatible con el diagnóstico de distrofia miotónica tipo I. Se realiza traqueotomía y es dada de alta para seguimiento por el servicio de Medicina Interna. Se sugiere la realización de estudio molecular diagnóstico. Conclusiones: El estudio molecular es la opción diagnóstica indicada para determinar con certeza la presencia de la distrofia miotónica tipo I, además de permitir determinar su severidad dependiendo del número de repetidos. Sin embargo, las limitaciones de recursos en el presente caso forzaron a que se busquen evidencias para el diagnóstico a través de la electromiografía. Hasta le alta, el tratamiento sigue siendo sintomático. Debido a que su modo de herencia es autosómico dominante, por expansión de trinucléotidos, se debe buscar familiares que pueden encontrarse asintomáticos y podrían tener esta patología.

Abstract Myotonic dystrophy type 1, also known as Steinert's disease, is a mulsystemic disorder that primarily affects the skeletal and smooth muscle, as well as the eye, heart, endocrine system and central nervous system. This pathology is uncommon and is characterized by generalized myotonia and multiorgan damage. Its clinical expression is variable, but in most cases, there is a variable degree of muscle weakness, cardiac arrhythmias and other conduction disorders, endocrine disorders, sleep disorders, cataracts and baldness. This is a hereditary disease with three recognizable phenotypes: mild, classic and congenital. Depending on the presentation, it may show poor prognosis and a usually rapid progression, which lacks of effective treatment. Case presentation: 54-year-old female patient who enters the Traumatology service of San Vicente de Paul Hospital in Ibarra, Ecuador for presenting a left femur fracture resulting from a fall of her own height. During hospitalization, the patient presented with type II respiratory failure without apparent cause, so she was admitted to the ICU for ventilatory support. The patient had difficulty achieving ventilatory weaning due to distal and proximal muscle weakness. Electromyography reveals a myopathic pattern compatible with the diagnosis of myotonic dystrophy type I. A tracheotomy was performed, and she was discharged for follow-up by the Internal Medicine service. The performance of a molecular diagnostic study was suggested. Conclusions: The molecular study is the diagnostic gold standard to determine with certainty the presence of myotonic dystrophy type I, besides allowing to determine its severity depending on the number of repeated. However, resource limitations in the present case forced evidence to be sought for diagnosis through electromyography. The treatment remains symptomatic. Because of its inheritance pattern being autosomal dominant, due to the expansion of trinucleotides, family members must be evaluated because they may have the diagnosis even though asymptomatic.

Imitador De Ictus Debido A Trombosis Venosa Cerebral

RESUMEN Introducción: Un imitador de ictus es toda aquella patología no vascular que se presenta como un ictus isquémico agudo. La presentación clínica, factores epidemiológicos, el tiempo de inicio, la distribución vascular y la disponibilidad de pruebas de imagen, son factores que ayudan a diferenciarlos. Caso clínico: Presentamos un caso, de una mujer de la tercera edad que fue llevada a urgencias por hemiparesia izquierda de cinco horas de evolución. La evolución clínica y las pruebas complementarias permitieron excluir el diagnóstico de ictus isquémico agudo. La semiología fue explicada por una parálisis de Todd prolongada que se comportó como imitador de ictus en la fase aguda y las crisis epilépticas se produjeron en el contexto de una trombosis venosa cerebral. Comentarios: Los imitadores de ictus, al contrario del ictus isquémico agudo, ocurren en pacientes más jóvenes, tienen menos factores de riesgo vascular, menor puntuación de NIHSS, menos afasia y disfagia. Las principales causas son crisis epilépticas y síncopes. Deben considerarse también migrañas, neoplasias, alteraciones tóxicas o metabólicas, encefalopatías y trastornos funcionales. Realizar un estudio neurovascular completo y pruebas dirigidas nos permitirán el diagnóstico.

ABSTRACT Introduction: A stroke mimic is any non-vascular pathology that presents as an acute ischemic stroke. The clinical presentation, the epidemiological factors, the time to onset, vascular distribution and the availability of imaging tests are factors that help to differentiate them. Case report: We present a case, of a woman of the third age who was taken to the emergency department due to a five-hour history of left hemiparesis. The clinical evolution and the supplementary tests allowed to exclude the diagnosis of acute ischemic stroke. The semiology was explained by a prolonged Todd's palsy that behaved as a stroke mimic at the acute phase and the seizures occurred in the context of a cerebral venous thrombosis. Comments: Stroke mimics, in contrast to acute ischemic stroke, occur in younger patients, have fewer vascular risk factors, lower NIHSS score, less aphasia and dysphagia. The main causes are seizures and syncope. Migraines, neoplasms, toxic or metabolic alterations, encephalopathies and functional disorders should also be considered. To perform a complete neurovascular study and directed tests will allow us to make the diagnosis.

Síndrome De Embolia Grasa Postraumática, Síntomas Neurológicos Sin Clínica Respiratoria En Ausencia De Foramen Oval Permeable.

Resumen El síndrome de embolia grasa es una complicación potencialmente catastrófica de las fracturas de huesos largos. La tríada clásica de síntomas son erupciones cutáneas petequiales, hipoxemia y anomalías neurológicas, que generalmente ocurren dentro de las 24 a 72 horas posteriores a la fractura. El componente respiratorio se presenta en prácticamente la totalidad de los reportes. Presentamos el caso de un paciente con embolia grasa postraumática con clínica neurológica preponderante, sin afectación respiratoria en ausencia de foramen oval permeable.

Abstract Fat embolism syndrome is a potentially catastrophic complication of long-bone fractures. The classic triad of symptoms are petechial skin rashes, hypoxemia, and neurological abnormalities, which usually occur within 24 to 72 hours after the fracture. The respiratory component occurs in practically all of the reports. We present the case of a patient with posttraumatic fat embolism with predominant neurological symptoms, without respiratory involvement in the absence of patent foramen ovale.