Revista Ecuatoriana de Neurología

Neurology Residency And Subspecialities In The United States

Status Epilepticus In Colombia: A Case Series Descriptive Analysis

Resumen El estatus epiléptico (EE) es una emergencia neurológica y un síndrome per se definido por su presentación clínica y manifestaciones electroencefalográficas. No se encontraron series de casos de esta emergencia relativamente común en revistas colombianas indexadas en la literatura científica, por lo cual se realizó la búsqueda de los casos en dos centros de referencia para manejo neurológico crítico en la capital colombiana en periodo 2011-2015. Se describieron las características demográficas, diagnósticas y terapéuticas profundizando en su presentación clínica y paraclínica, así como el tratamiento recibido respecto a las guías internacionales. Se encontró que el EE convulsivo fue 3 veces más común que el no convulsivo, 1.4 veces más frecuentemente en población femenina que en población masculina, el grupo de edad donde se presentó principalmente fue el pediátrico y el menos frecuente el geriátrico, la mayoría de pacientes pediátricos presentan EE secundarios a lesiones estructurales congénitas mientras que los pacientes adultos y ancianos suelen presentar EE como consecuencia de un antecedente de epilepsia con pobre adherencia farmacológica, y que en el 66% de los pacientes el EE descrito no fue el primero de su tipo. El abordaje terapéutico farmacológico correspondió al estipulado en las guías en 41.67% de los casos.

Abstract Status Epilepticus (SE) is a neurological emergency that is by itself a syndrome defined according its clinical presentation and electroencephalographical manifestations, both highly variable. There aren’t any case series about this relatively common neurological emergency in Colombian indexed journals, for which a search for cases was performed in two neurological critical care institutions in the Colombian capital city in the period between 2011-2015. We describe demographical, diagnostic and therapeutic characteristics emphasizing in its clinical and paraclinical presentation, as the treatment applied according international guidelines. We found convulsive SE was three times more common that the non-convulsing time, 1.4 times more common in females that in males, more common in the pediatric group and less common in the geriatric group, the majority of this cases presented SE secondary to a congenital structural injury while adult and elder patients presented SE as a consequence of non-voluntary discontinuation of the therapy, and in 66% of the cases the SE described was not the first of its kind. The therapeutic regime applied corresponded to the stipulated in international guidelines in only 41.67%.

Population-Based Study Of Porcine Cysticercosis Prevalence In Atahualpa, Ecuador. Methodology And Operational Definitions

RESUMEN Objetivo: Evaluar la prevalencia de cisticercosis porcina en la parroquia rural Atahualpa, un poblado donde se ha demostrado endemia de neurocisticercosis humana. Diseño: Para el presente estudio, se colectarán muestras de sangre de aproximadamente 600 cerdos, las cuales serán procesadas mediante la prueba de EITB para estimar la tasa actual de sero-prevalencia de cisticercosis porcina. Unicamente se considerará el muestreo en cerdos a partir de los 2 meses de edad. Asimismo, solo se considerarán a aquellos animales sin evidencia de manifestaciones clínicas que hagan riesgosa su manipulación durante la toma de muestras de sangre. El presente estudio no contempla riesgo para la salud de los animales durante la toma de muestras. De acuerdo a las características de endemicidad de cisticercosis humana en Atahualpa, consideramos que la seroprevalencia esperada de cisticercosis porcina mediante EITB sea de al menos 25%. Entre los objetivos secundarios está el determinar los factores relacionados a una mayor o menor seroprevalencia de cisticercosis porcina (de la esperada). Todos los cerdos que resulten positivos (al menos 3 bandas) en el EITB, serán subsecuentemente tratados con oxfendazole, utilizando el régimen de dosis única de 30 mg/kg. Comentario: La importancia de definir la presencia de infección en la población porcina de una zona híper-endémica de neurocisticercosis humana radica en confirmar la existencia de transmisión activa. Si ésta es demostrada, el tratamiento de los cerdos infectados ayudará a interrumpir el ciclo de la Taenia solium y reducirá la prevalencia de esta enfermedad.

ABSTRACT Objective: To assess sero-prevalence of porcine cysticercosis in Atahualpa, a rural Ecuadorian village endemic for human neurocysticercosis. Design: We aim to collect at least 600 blood samples of local pigs, to quantify the number of positive bands in the EITB, and to estimate crude prevalence rates of porcine cysticercosis in the village. Sampling will only include pigs older than 2 months of age. Only healthy pigs will be sampled, to avoid risks inherent to manipulation of sick animals. There will be no risk for pigs as the result of the procedure. According to the estimated endemicity of human cysticercosis, we expect to find about 25% of infected pigs in this study. In the event of prevalence rates above or below the expected percentage, we will attempt to assess the causes of such discrepancies. All pig positive to 3 bands of more in the EITB will receive treatment with oxfendazole at a single dose of 30 mg/kg. Comment: The importance of defining the prevalence of porcine cysticercosis in a village endemic for human neurocysticercosis is to confirm the existence of active transmission. If this is true, treatment of infected pigs will help to interrupt the life cycle of Taenia solium, thus reducing the prevalence of this disease in humans.

Prevalence Of Parkinson’s Disease: Door-to-Door Study In Manabí-Ecuador

RESUMEN La enfermedad de Parkinson es uno de los trastornos neurodegenerativos más frecuentes, después de las demencias, con una prevalencia mundial de más del 1% en pacientes mayores de 65 años. En el Ecuador, no se encuentran datos estadísticos directos sobre esta patología. El objetivo de nuestra investigación recae en establecer, por primera vez, la prevalencia de la enfermedad de Parkinson en la provincia de Manabí. Para tal fin, se diseñó un estudio puerta a puerta en dos fases. Se encuestaron 116.983 habitantes, mayores de 40 años -durante la primera fase- utilizando los criterios del Banco de Cerebros de Londres para el diagnóstico. En la segunda fase, los pacientes que cumplían los criterios fueron remitidos a consulta neurológica para verificación del diagnóstico. Un total de 285 habitantes (0,24%) resultaron positivos para enfermedad de Parkinson, predominando en mayores de 61 años (33,33%), y con una prevalencia levemente mayor entre sexo masculino (56,14%) que en el femenino (43,86%).

SUMMARY Parkinson's disease (PD) is one of the most frequent neurodegenerative disorders after dementias, with a worldwide prevalence of more than 1% in patients older than 65 years. In Ecuador, there are not direct statistical data on this disease. The aim of our research lies in establishing for the first time, the prevalence of Parkinson's disease in the province of Manabi. For that, a door-to-door study was designed in two phases. They were selected 116,983 people, over forty years old. During the first phase, they were evaluated by survey, according to the London Brain Bank criteria for diagnosis. In the second phase, patients who met the criteria were referred to a neurologist for a definitive diagnosis. A total of 285 people (0.24%) were positive for Parkinson's disease, predominating those aged over 61 years (33.33%), and with a slightly higher prevalence among males (56.14%) than in women (43.86%).

Neuropsychological Evaluation Of Inhibitory Control And Interference Control: Validation Of Experimental Tasks In The Ecuadorian Context

RESUMEN En este artículo se reporta un estudio en el cual se adaptó y validó tres tareas experimentales (SIMON, Go/No-Go y Stroop Victoria) para valorar el control inhibitorio y control de la interferencia en una muestra de estudiantes ecuatorianos. La muestra estuvo conformada por 100 estudiantes entre 6 y 15 años de edad (M=10,13 años, DE= 2,48) pertenecientes al sistema educativo público de Ecuador. El proceso que se siguió en la adaptación y validación fue mediante la traducción lingüística de los experimentos, posteriormente se siguió un juicio de expertos y un estudio piloto. En los resultados se encontró que no existen diferencias estadísticamente significativas en las medidas que valoran el control inhibitorio y de la interferencia considerando como factores de comparación las variables sociodemográficas de los participantes. En el análisis correlacional se encontró una asociación estadísticamente significativa entre las mediciones de los experimentos. Se concluye analizando las asociaciones encontradas y subrayando la necesidad de continuar aportando evidencia en la línea de investigación de adaptación y validación de reactivos de uso en la evaluación neuropsicológica.

ABSTRACT In this article we report a study in which three experimental tasks (SIMON, Go / No-Go and Stroop Victoria) were adapted and validated to evaluate the inhibitory control and interference control in a sample of Ecuadorian students. The sample consisted of 100 students between 6 and 15 years old (M = 10.13 years, SD = 2.48) belonging to the public education system of Ecuador. The process followed in the adaptation and validation was through the linguistic translation of the experiments, followed by an expert judgment and a pilot study. In the results it was found that there are no statistically significant differences in the measures that assess the inhibitory control and the interference considering the sociodemographic variables of the participants as comparison factors. In the correlation analysis we found a statistically significant association between the measurements of the experiments. We conclude by analyzing the associations found and underlining the need to continue providing evidence in the research line of adaptation and validation of test for using in neuropsychological evaluation.

Neurological Complications Of Spider Bites

Resumen Las arañas son artrópodos venenosos de distribución global. La mordedura de la mayoría de las arañas no tiene trascendencia clínica, debido a la dificultad que éstas tienen de inyectar veneno a los seres humanos por el pequeño tamaño de sus quelíceros. A pesar de esto, existen cientos de casos reportados con envenenamiento secundario a mordedura de arañas. El cuadro clínico es pleomórfico, aunque pueden distinguirse tres síndromes principales: latrodectismo, loxoscelismo y envenenamiento por la araña de “tela en embudo”. El latrodectismo se debe a una neurotoxina llamada alfa-latrotoxina presente en el veneno de las “viudas negras” (latrodectus sp). El cuadro cursa con dolor intenso en el sitio de la mordedura, y la complicación sistémica más común es la hipertensión arterial. Las complicaciones neurológicas consisten en cefalea, letargia, irritabilidad, mialgias, temblor, fasciculaciones, ataxia o parestesias. Estas últimas se relacionan con liberación excesiva de neurotransmisores colinérgicos a nivel de la unión neuromuscular. El loxoscelismo es causado por arañas de la familia Sicariidae, géneros Loxosceles y Sicarius. Existen dos tipos de presentación, la cutánea (cambios limitados al área de piel afectada) y la víscerocutánea. En esta última, puede ocurrir coagulopatía severa, asociada o no a insuficiencia renal aguda, ictericia, fiebre, falla multiorgánica y shock. El veneno de las arañas “tela de embudo” tiene potentes neurotoxinas llamadas delta-atracotoxinas, las que simulan neurotransmisores liberados por vesículas pre-sinápticas, causando hiperestimulación de los receptores pos-sinápticos, lo que resulta en alteraciones sensitivas y parálisis muscular. También pueden desarrollarse alteraciones del sistema nervioso simpático y parasimpático, tales como diaforesis, sialorrea, hipotensión arterial y arritmias cardiacas.

Abstract Spiders are venomous arthropods with worldwide distribution. Most spider bites are clinically insignificant, as the size of their chelicerae is too small to inject enough amount of venom to human beings. Despite this, there are hundreds of reported cases of human envenoming related to spider bites. While clinical manifestations related to spider-bite envenoming are pleomorphic, three main clinical syndromes could be recognized: latrodectism, loxoscelism, and funnel-web spider envenoming. Latrodectism is caused by the potent neurotoxin (-latrotoxin present in the venom of widow spiders (Latrodectus sp.). Most cases present with severe pain at the site of the bite, with arterial hypertension being the most frequent systemic manifestation. Neurological complications mostly consist of headache, lethargy, irritability, generalyzed myalgia, tremor, fasciculations, ataxia, or paresthesias. The latter manifestations are related to an exhaustive release of cholinergic neurotransmitters at the neuromuscular junction. Loxoscelism is caused by envenoming by spiders of the family Sicariidae, genera Loxosceles and Sicarius. It presents in two different forms, cutaneous (with changes restricted to the affected skin) area and viscerocutaneous. In the latter, a severe coagulopathy may occur, associated or not with acute renal failure, jaundice, fever, multi-organ failure and shock. The venom of fennel-web spiders have potent neurotoxins, called (-atracotoxins, that stimulates neurotransmitter release from the presynaptic vesicle, causing hyperstimulation of post-synaptic receptors resulting in sensory disturbances and muscle paralysis. Also, sympathetic and parasympathetic manifestations, including diaphoresis, hypersalivation, arterial hypotension, and cardiac arrhythmias may occur.

Normal Pressure Hydrocephalus

Resumen La hidrocefalia de presión normal es una patología reversible que forma parte de las demencias. A pesar del tiempo que ha transcurrido desde su descubrimiento, su fisiopatología no ha sido claramente establecida y se han planteado dos teorías que buscan explicar el proceso. Una está basada en cambios en el flujo de líquido cefalorraquideo y la otra en el flujo sanguíneo cerebral. Además, el proceso de evaluación y diagnóstico no está determinado, puesto que no existe un método estándar y los síntomas son similares a otras patologías de sistema nervioso central, haciendo que el diagnóstico se realice gracias a la suma de los síntomas clínicos y ciertos hallazgos imagenológicos que no son siempre constantes.

Abstract Normal pressure hydrocephalus is a pathology causing dementia that is reversible. Despite the time elapsed since its discovery, its pathophysiology has not been clearly established and two theories have been proposed that try to explain the process, one based on changes in cerebrospinal fluid flow and the other on cerebral blood flow. In addition, the evaluation and diagnosis process is not determined, since there is no standard method and the symptoms are similar to other pathologies of the central nervous system, leading to the diagnosis as the summation of clinical symptoms and some findings in imaging which are not always constant.

Anti-NMDA Receptor Encephalitis: Case Report And Review Of Literature

Resumen La encefalitis por anticuerpos contra los receptores de N- Metil de aspartato (NMDA) está asociada con autoanticuerpos contra los heterómeros NR1/NR2 de los receptores de NMDA. Se presenta sobre todo en adultos jóvenes, con predominio en el sexo femenino, y buena respuesta al tratamiento. Su presentación clínica tiene manifestaciones neuropsiquiátricas, pasando por varias etapas hasta una recuperación gradual. Puede asociarse o no con la presencia de lesión tumoral Puede ser confundida fácilmente con encefalitis de tipo infecciosa por lo que es importante conocer su presentación clínica para un diagnóstico y tratamiento oportunos y así evitar mayor morbilidad y mortalidad. En este artículo se describe el caso de encefalitis autoinmune por anticuerpos contra los receptores NMDA en un hombre joven de 22 años de edad, ingresado en el Hospital Enrique Garcés de la ciudad de Quito- Ecuador y se hace una revisión de esta patología.

ABSTRACT Encephalitis caused by N-methyl-D-aspartate receptor antibodies is associated with auto antibodies against the heteromeric NR1/NR2 units of NMDA receptors. This type of encephalitis occurs more commonly in young adults, most of them women, and shows a good response to known treatments. Clinical features include neuropsychiatric manifestations, advancing through a series of stages up to a gradual recovery. This type of encephalitis can be associated with the presence, or lack thereof, lesions caused by tumors. It can easily be mistaken with infectious encephalitis, therefore is important to recognize its clinical features for an appropriate diagnosis and treatment in order to prevent higher morbidity and mortality. In this article, I describe a case study of autoimmune encephalitis caused by NMDA receptor antibodies in a twenty-two year old man, admitted to the Enrique Garcés Hospital in Quito-Ecuador, and I make a literature review on this pathology.

Fundamental Concepts In The Neuropsychological Theory

Resumen En este artÌculo se presentan tres conceptos que son fundamentales en la formaciÛn teÛrica neuropsicolÛgica: datos histÛricos en el estudio del cerebro humano, evaluaciÛn neuropsicolÛgica de las funciones cerebrales y la rehabilitaciÛn neuropsicolÛgica de las funciones cerebrales. Como datos relevantes en el desarrollo teÛrico del estudio del cerebro humano se hace un recorrido por los actos de trepanaciÛn realizados cientos de aÒos atr·s, los aportes de la frenologÌa, los magistrales hallazgos de Broca y Wernicke, el aporte heurÌstico de Luria y la revoluciÛn actual que se vive con la neuro-imagen. En la evaluaciÛn neuropsicolÛgica de funciones cerebrales se analiza el papel de las pruebas especÌficas, no especÌficas y de observaciÛn diferida en la interpretaciÛn del estado neuropsicolÛgico del ser humano, que permiten analizar las funciones neuropsicolÛgicas en el laboratorio y en las actividades de la vida real. Finalmente, se analiza el proceso de rehabilitaciÛn neuropsicolÛgica de las funciones cerebrales, en donde se hace menciÛn a los procesos de restauraciÛn, compensaciÛn, sustituciÛn, activaciÛn-estimulaciÛn e integraciÛn, que son de gran utilidad al momento de intervenir en un cerebro que ha sufrido un daÒo adquirido. Se concluye que el ritmo acelerado actual ha determinado el avance de la neurociencia, en donde la tecnologÌa y el contundente aporte cientÌfico proponen dÌa a dÌa nuevas tÈcnicas y teorÌas para entender los procesos de evaluaciÛn y rehabilitaciÛn del funcionamiento cerebral.

Abstract This article presents three concepts that are fundamental in the neuropsychological theoretical: historical data in the study of the human brain, neuropsychological evaluation of brain functions and neuropsychological rehabilitation of brain functions. As relevant data in the theoretical development of the study of the human brain is a tour of the trepanation acts performed hundreds of years ago, the contributions of phrenology, the masterful findings of Broca and Wernicke, the heuristic contribution of Luria and the current revolution with neuroimaging. In the neuropsychological evaluation of brain functions the role of specific, non-specific and delayed observation tests in the interpretation of the neuropsychological state of the human being is analyzed, which allow analyzing neuropsychological functions in the laboratory and in real life activities. Finally, we analyze the process of neuropsychological rehabilitation of brain functions, where mention is made of the processes of restoration, compensation, substitution, activation-stimulation and integration, which are very useful when intervening in a brain that has suffered an acquired damage. It is concluded that the current accelerated pace has determined the advance of neuroscience, where technology and the forceful scientific contribution propose new techniques and theories to understand the processes of evaluation and rehabilitation of brain functioning.

Radiofrequency waves exposure and health changes

Resumen El teléfono celular es un dispositivo muy utilizado por personas de todas las edades y en todas partes del mundo. Entre los estudios realizados respecto a los efectos perjudiciales de las radiaciones en el organismo humano no existe un consenso. Por ello es preciso analizar los referentes teóricos acerca de los efectos deletéreos de las radiaciones sobre el ser humano e identificar un conjunto de acciones que contribuyan a disminuir la exposición a este tipo de radiaciones. El objetivo general es dar la información al usuario sobre la exposición a la radiofrecuencia excesiva por el uso indiscriminado del celular y para advertir sobre los problemas de salud que puede producir y las consecuencias que en un futuro podría desencadenar. Las radiaciones pueden afectar al ser humano de forma negativa, sobre todo por exposición prolongada. Diversos estudios revisados indican que las radiaciones están asociadas a la aparición de alteraciones de la salud y describen que entre los mecanismos fundamentales para producir el daño en el hombre se encuentran los efectos térmicos, no térmicos y atérmicos, pero se requieren ampliar los estudios, con énfasis en los epidemiológicos, para analizar las hipótesis generadas acerca de este particular.

Abstract The cell phone is a device widely used by people of all ages and all over the world. Among the studies regarding the harmful effects of radiation on the human body there is no consensus. It is therefore necessary to analyze the theoretical references about the deleterious effects of radiation on humans and identify a set of actions to help reduce exposure to this radiation. The overall objective is to give information to the user about excessive exposure to radio frequency by the indiscriminate use of cell phone and to warn about the health problems that can occur and the consequences that could trigger in the future. Radiation can affect humans negatively, especially prolonged exposure. Various studies reviewed indicate that radiation is associated with the onset of health disorders and described that fundamental mechanism to produce damage in man are thermal, non-thermal and a thermal effects, but it is required to extend studies, with emphasis on epidemiological, to analyze the generated hypotheses about this particular.

Bilateral Thalamic Hemorrhage

Resumen Las hemorragias talámicas representan a un pequeño grupo de enfermedades cerebrovasculares del cual solo el 0.7-3% se manifiesta de manera bilateral, siendo la hipertensión arterial crónica el factor clave para su desarrollo. El siguiente es un reporte de caso de un paciente de 45 años de edad con hipertensión arterial de 10 años de evolución que presento deterioro motor braquiocrural acompañado de disartria, disnea, vómitos en número de dos, con aumento de su presión arterial basal. Al realizar el estudio por imágenes se observó una imagen compatible con un hematoma bilateral talámico.

Abstract Thalamic hemorrhages represent a small group of cerebrovascular diseases of which only 0.7-3% is manifested bilaterally, being chronic hypertension the key factor for its development. We report a case of a 45-year-old patient with 10-years history of arterial hypertension who presented with brachiocrural motor deterioration accompanied by dysarthria, dyspnea, vomiting in number of two, with increased basal blood pressure. Neurimaging demostrated a bilateral thalamic hematoma.

Natural Evolution Of Syringomyelia: Case Report

RESUMEN La siringomielia es una enfermedad crónica degenerativa y progresiva de la médula espinal que se caracteriza por una pérdida disociada de la sensibilidad y amiotrofia braquial, con evidencia de cavitación centromedular. Presentamos el caso de una paciente de 62 años de edad, con siringomielia asociada a malformación de Chiari tipo 1 que rechazó espontáneamente cualquier intervención quirúrgica a los cinco años de su diagnóstico por lo cual se ha realizado un seguimiento de 21 años de evolución. Las imágenes de resonancia magnética demuestran la evolución natural de la siringomielia desde 1998 hasta la actualidad.

SUMMARY Syringomyelia is a chronic degenerative and progressive disease of the spinal cord characterized by a dissociated loss of brachial sensitivity and amyotrophy, with evidence of centromedullary cavitation. We report the case of a 62-year-old female patient with syringomyelia associated with Arnold Chiari malformation (type 1) who spontaneously rejected any surgical intervention five years after her diagnosis, which has been followed up for 21 years. Magnetic resonance imaging demonstrates the natural evolution of syringomyelia from 1998 to the present.

Posterior reversible encephalopathy syndrome