Revista Ecuatoriana de Neurología

The resurgence of ecuadorian neuroscience: Revista Ecuatoriana De Neurología

Obstructive Sleep Apnea and aberrant pneumatization of skull bones.

ABSTRACT Objective: We aimed to assess the association between obstructive sleep apnea (OSA) and aberrant pneumatization of skull bones in Amerindians living in rural Ecuador. Methods: A random sample of community-dwelling individuals aged ≥60 years enrolled in the Atahualpa Project, were invited to undergo a single diagnostic night polysomnography (PSG) at the sleep unit of the Atahualpa Project Community Center. Exams were performed with an Embletta® X100™ Comprehensive Portable PSG System. A board-certified sleep neurologist carried out analyses of sleep efficiency, architecture, arousal indexes, apnea/hypopnea index, oxygen saturation, heart rate and motor activity. CT readings were focused on the presence and distribution of pneumatization of intracranial bones, as assessed by CT with bone window settings. Results: Thirty-eight participants were included. Mean age was 74.5 ± 6.8 years and 25 (66%) were women. The apnea/hypopnea index ranged from 0.2 to 56 (mean 15.7 ± 14.6) episodes per hour. Fifteen persons (39%) had ≥10 episodes per hour and were considered to have OSA. Abnormal pneumatization of skull bones was noticed in six persons, included five out of 15 (33%) with OSA and one out of 23 (4%) without (p=0.027). Air was found in the temporal squamas in five (bilateral in four), the occipital bones in one, and in both the temporal squamas and the occipital bones in the remaining person. Conclusion: This study shows a significant association between OSA and aberrant pneumatization of skull bones. These findings are of potential clinical relevance, since these individuals could be at increased risk of painless fractures from minor trauma or may be prone to develop spontaneous cerebrospinal fluid leaks.

RESUMEN Objetivo: Determinar la asociación entre apnea obstructiva de sueño y neumatización aberrante de huesos del cráneo en una población de Amerindios. Métodos: Una muestra aleatoria de adultos de 60 años o más enrolada en el Proyecto Atahualpa, fue invitada a realizarse una polisomnografía diagnóstica (una noche) en la Unidad de Sueño del Centro de Apoyo Comunitario del Proyecto Atahualpa. Los exámenes fueron realizados con una máquina portátil Embletta® X100™. Un neurólogo certificado en sueño realizó la lectura de todos los exámenes, con atención a eficiencia y arquitectura del sueño, índices de despertar, índice apnea-hipopnea, saturación de oxígeno, frecuencia cardiaca y actividad motora. La lecturas tomográficas se enfocaron en la presencia y distribución de neumatización aberrante de huesos del cráneo, valoradas con ventana ósea. Resultados: Se incluyeron 38 pacientes (edad media 74.5 ± 6.8 años, 66% mujeres). El índice apnea-hipopnea fluctuó entre 0.2 a 56 (promedio: 15.7 ± 14.6) episodios por hora. Quince participantes (39%) tuvieron ≥10 episodios por hora y fueron diagnosticados con apnea de sueño. Seis personas tuvieron neumatización aberrante de huesos craneales, incluyendo 5 de 15 (33%) con apnea de sueño y uno de 23 (4%) sin apnea de sueño (p=0.027). El aire se localizó en las escamas temporales en 5 casos, en los huesos occipitales en uno y en ambas localizaciones en la persona restante. Conclusión: Existe una asociación entre apnea de sueño y neumatización aberrante de huesos del cráneo. Estos hallazgos tienen relevancia clínica ya que estos individuos pueden tener riesgo aumentado de fracturas de cráneo luego de traumas menores o de desarrollar fístulas espontáneas de líquido cefalorraquídeo.

Cerebral pulsatility index in older adults with silent lacunar strokes (The Atahualpa Project).

ABSTRACT Background: Diagnosis of silent lacunar infarcts is complicated in remote rural areas where MRI is not available. Hospital series have suggested an association between the pulsatility index of intracranial arteries - as assessed by transcranial Doppler - and some neuroimaging signatures of cerebral small vessel disease. We aimed to assess the reliability of cerebral pulsatility indices to identify candidates for MRI screening in population-based studies assessing prevalence of silent lacunar infarctions. Methods: A random sample of stroke-free Atahualpa residents aged ≥60 years investigated with MRI underwent transcranial Doppler for calculating the pulsatility index (PI) of the middle cerebral artery (MCA). For each person, mean PI was obtained by averaging both MCAs. Using conditional logistic regression for matched pairs data, we evaluated whether the pulsatility index of both MCAs correlate with silent lacunar infarcts. Results: Silent lacunar infarcts were noticed in 28 (12%) of 234 scanned persons. Six of them were excluded due to poor insonation through transtemporal windows. The remaining 22 participants were considered case-patients and were matched 1:1 with individuals free of infarcts (controls). Moderate-to-severe white matter hyperintensities were noticed in 12 (55%) case-patients and 7 (32%) controls (p=0.228). The mean MCA PI value in the 44 participants was 1.15 ± 0.21, with no difference found across case-patients and controls, after adjustment for white matter hyperintensities (β coefficient: 3.361, 95% C.I.: -0.693 to 7.417, p=0.104). Conclusions: Cerebral PI should not be used to identify candidates for MRI screening in population-based studies assessing the burden of silent lacunar infarcts.

RESUMEN Antecedentes: El diagnóstico de infartos lacunares silentes es complicado en áreas rurales donde no se dispone de IRM. Series hospitalarias han sugerido una asociación entre el índice de pulsatilidad (IP) de las arterias intracraneales -evaluadas mediante Doppler transcraneal- y algunas de las imágenes sugestivas de enfermedad cerebral de pequeños vasos. Nuestro objetivo fue evaluar la confiabilidad del IP para identificar candidatos para la práctica de IRM en estudios poblacionales que evalúen prevalencia de infartos lacunares. Métodos: Una muestra aleatoria de residentes de Atahualpa sin evidencia de ictus, con edad ≥60 años e investigados con IRM, fueron sometidos a Doppler transcraneal, para calcular el IP de las arterias cerebrales medias. El IP medio se obtuvo promediando el IP de ambas arterias cerebrales medias. Usando regresión logística condicional, se evaluó si el IP de las arterias cerebrales medias se correlacionó con la presencia de infartos lacunares. Resultados: Se detectaron infartos lacunares silentes en 28 (12%) de 234 personas exploradas. Seis de ellos fueron excluidos debido a mala insonancia a través de ventanas transtemporales. Los 22 participantes restantes se consideraron casos y se emparejaron 1: 1 con individuos libres de infartos (controles). Se observaron hiperintensidades de sustancia blanca de moderada a grave en 12 (55%) pacientes y 7 (32%) controles (p = 0.228). El valor medio de IP en los 44 participantes fue de 1,15 ± 0,21, sin diferencias entre pacientes y controles, después del ajuste para hiperintensidades de sustancia blanca (coeficiente β: 3,361, 95% C.I.: -0,693 a 7,417, p = 0,104). Conclusiones: El IP cerebral no se debe utilizar para identificar candidatos para el cribado de IRM en estudios poblacionales que evalúen la presencia de infartos lacunares silentes.

Executive Functions In Preschool Children With And Without Language Disorders

Resumen Los objetivos de este estudio fueron, comparar las funciones ejecutivas (atención, flexibilidad, control inhibitorio, planificación y memoria de trabajo) de niños preescolares con y sin trastorno del lenguaje y definir un perfil de funciones ejecutivas. El diseño es no experimental con propósitos descriptivos/comparativos. La muestra estuvo conformada por 105 niños. El grupo con trastorno del lenguaje estaba compuesto por 31 niños y 19 niñas, edad promedio 4.68 años, de Escuelas Especiales de Lenguaje. El grupo sin trastorno del lenguaje estaba compuesto por 15 niños y 24 niñas, edad promedio 4.98 años, de Escuelas Públicas de la ciudad de Concepción en Chile. Los resultados muestran que hay evidencia estadísticamente significativa para declarar que los puntajes obtenidos por niños/as con trastorno del lenguaje son inferiores a sus pares sin trastorno del lenguaje en todas las funciones ejecutivas evaluadas, lo que respalda la literatura vigente sobre el tema. En cuanto al perfil de funciones ejecutivas, la función que podría predecir la presencia de trastorno del lenguaje en un preescolar es la función ejecutiva de planificación. Resulta de interés seguir profundizando el perfil de funciones ejecutivas en niños con trastorno del lenguaje y su relación específica con los problemas lingüísticos que estos niños/as presentan.

Abstract The objectives of this study were to compare the executive functions (attention, flexibility, inhibitory control, planning and working memory) of preschool children with and without language disorder and to define a profile of executive functions. The design is non-experimental for descriptive/comparative purposes. The sample consisted of 105 children. The group with language disorder was composed of 31 children and 19 girls, average age 4.68 years, of Special Language Schools. The group without language disorder was composed of 15 children and 24 girls, average age 4.98 years, of Public Schools of the city of Concepcion in Chile. The results show that there is statistically significant evidence to state that the scores obtained by children with language disorders are lower than their peers without language disorder in all the executive functions evaluated, which supports the current literature on the subject. Regarding the profile of executive functions, the function that could predict the presence of language disorder in a preschool is the executive planning function. It is interesting to continue deepening the profile of executive functions in children with language disorder and their specific relationship with the linguistic problems that these children have.

Autism in Ecuador: A social group waiting for attention

Resumen Aunque se han dado vigorosos avances históricos en torno a definir las características de las personas que tienen una conducta que puede estar dentro del Espectro Autista, aún queda por atender, y de manera urgente, a los procesos, la exactitud y la rigurosidad que se debe emplear en el diagnóstico. Ecuador no escapa a esta realidad. El presente estudio pionero en el campo del autismo a nivel nacional, hecho con 160 niños y niñas de la costa y de la sierra, 80 diagnosticados con autismo junto con otros 80 neurotípicos, destaca la necesidad de atender estos tópicos. Se concluyó por medio de encuestas y confirmación de casos, que incluyó de forma innovadora el análisis de inserción social, que los procesos diagnósticos demandan ingentes gastos económicos, y varían según la inserción social y la ubicación socio espacial; el 26% de los niños del grupo de estudio recibió entre 1 a 5 diferentes diagnósticos previos, el 13,75% fue diagnosticado erróneamente, el 46,2% en Guayaquil y el 23,7% en Quito, gastaron más de 1000 dólares en búsqueda de ese ansiado diagnóstico. La presente investigación de tipo caso-control con niños/as de entre 2 a 12 años, provenientes de Quito y Guayaquil, permitió conocer la situación real del autismo en el Ecuador, objetivo que reveló grandes problemáticas en lo que respecta a la forma de obtener el diagnóstico, y los procesos terapéuticos; datos que se entrelazan con la situación socioeconómica de los padres estudiados.

Summary Although increasing historical progresses have been achieved in defining the characteristics on an unusual behavior among people who could be on the autism spectrum disorder, still remains processes, accuracy and preciseness that must be used in order to get a diagnosis, which requires an urgent attention. Ecuador is also part of this reality. This study is the first research that has been performed in the country, with 160 school-aged boys and girls coming from the mountains and the coast of Ecuador, 80 diagnosed with autism, and 80 neuro-typical kids. The results reveal the necessity to attend this matter. Surveys and confirmation cases including an innovative way of social insertion analysis show that the diagnostic processes demands important economical resources, and these economical resources could vary according to social insertion, and socio-spatial location; 26% of the children that were part of this study, received between 1 to 5 previous different diagnosis, 13,75% were mistakenly diagnosed; 46,2% of them, that were from the city of Guayaquil, and 23,7% from the city of Quito, spent more than one thousand dollars trying to get the diagnosis. This case-control study with children between ages of 2 and 12 years old, from Quito and Guayaquil, allows us to know the real situation of autism in Ecuador. It reveals major problems regarding on how to obtain a diagnosis, a therapeutic process, most of them related to the socio economical situation of the parents that were part of this study.

Emotion Regulation In Schizophrenia Patients: A Pilot Study

RESUMEN Antecedentes: Se ha reportado que los pacientes con esquizofrenia presentan alteraciones en el procesamiento emocional, específicamente en la percepción de emociones. Sin embargo, poco se sabe sobre otros aspectos de este proceso, como la regulación emocional. Objetivo: Evaluar y comparar la regulación emocional y neurocognición en pacientes con esquizofrenia y sujetos control, así como identificar correlaciones entre regulación emocional, neurocognición y datos demográficos. Método: Se evaluaron nueve pacientes (GE) y nueve controles (GC). Se obtuvieron datos demográficos, para evaluar regulación emocional se utilizó la Prueba de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey Caruso, sección Manejo de Emociones y se realizó una breve evaluación neurocognitiva. Resultados: El GE tuvo un desempeño significativamente inferior que el GC en la prueba de regulación emocional y en neurocognición (p<.05). No se encontraron correlaciones entre regulación emocional, neurocognición, datos demográficos y clínicos. Discusión y conclusión: Los pacientes con esquizofrenia presentan menor capacidad de regulación emocional y alteraciones en la neurocognición. Estos resultados son consistentes con lo descrito en la literatura.

ABSTRACT Background: It has been reported that schizophrenia patients display emotional processing impairments, specifically in the emotion perception domain. However, less is known about other domains of emotional processing, like emotion regulation. Objective: The aim of this study was to assess and compare emotion regulation abilities and neurocognition in schizophrenia patients and healthy controls, as well as to identify correlations between emotion regulation, neurocognition and demographic data. Methods: 9 patients (GE) and 9 controls (GC) were recruited. Demographic data was obtained. To assess emotion regulation, the Mayer-Salovey-Caruso Emotional Intelligence Test -Managing Emotions section- was administered. Finally, a brief neurocognitive assessment was conducted. Results: The GE showed significant poorer performance than the GC in the emotion regulation test as well as in the neurocognitive assessment (p < .05). No correlations were identified between emotion regulation, neurocognition, demographic and clinical data. Discussion and conclusion: Schizophrenia patients show emotion regulation impairment, as well as neurocognitive deficits. Our results are consistent with other studies.

Cigarette Smoking and its Association with In-Hospital Mortality in Hemorrhagic Stroke Patients

Abstract Backgroud: Smoking is a well-known reversible risk factor associated with acute ischemic stroke (AIS), however, some data showed that in-hospital mortality rates among smoker’s patients with hemorrhagic stroke is lower when compared with non-smokers patients. The objective of this analysis was to assess in-hospital patient mortality rate between smokers and non-smokers patients with confirmed diagnosis of hemorrhagic stroke. Methods and Results: We analyzed all the data from patients diagnosed with hemorrhagic stroke that were registered in the Florida Stroke database from 2008-2012. Among the 21,013 patients diagnosed with hemorrhagic stroke, 10.9% of patients were smokers. A Multivariable model was used to estimate the adjusted odds ratio of in-hospital mortality rate in smokers versus non-smokers. Smoking was associated with lower in-hospital mortality in hemorrhagic patients. (UOR= 0.71 vs. AOR= 0.75). Other risk factors like hypertension, BMI>40 and hyperlipidemia, remained significantly associated after modeling, and some others like gender, race, health insurance coverage, and diabetes became insignificant. The difference between unadjusted and adjusted odds ratios for smoking (0.71 versus 0.75) indicates no presence of substantial confounding by age and other control variables. Conclusions: Among patients hospitalized for hemorrhagic stroke, smoking is a risk factor for early age of onset, even among those with few vascular risk factors. The persistent association with lower in-hospital mortality after adjusted analyses probably represents other unmeasured confounding, although a biological effect of smoking cannot be excluded. Further clinical and prospective population-based studies are needed to explore variables that contribute to outcomes in these patients.

Resumen Antecedentes: El fumar es un factor de riesgo tradicional claramente identificado con un mayor riesgo de desarrollar accidente cerebrovascular (ACV). A pesar de existir un riesgo más elevado de desarrollar ACV, algunos reportes han demostrado que pacientes ya hospitalizados con diagnóstico de ACV hemorrágico tienen una mortalidad intrahospitalaria menor a sus pares no fumadores, situación conocida como la paradoja del tabaquismo. El objetivo de este estudio es analizar la mortalidad Intrahospitalaria de Pacientes con Accidente Cerebrovascular Hemorrágico entre aquellos pacientes fumadores versus los no fumadores. Métodos y resultados: Este estudio epidemiológico observacional analítico de casos y controles incluyó a todos los pacientes con diagnóstico de accidente cerebrovascular hemorrágico incluidos en el “Registro de Accidentes Cerebrovasculares de Florida” entre el año 2008 y 2012. Entre los 21.013 pacientes diagnosticados con accidente cerebrovascular hemorrágico, el 10,9% de los pacientes fueron fumadores. Se utilizaron modelos multivariables para estimar la tasa de probabilidad ajustada de mortalidad intrahospitalaria en fumadores versus no fumadores. El tabaquismo se asoció con una menor mortalidad hospitalaria en pacientes hemorrágicos. (UOR = 0,71 frente a AOR = 0,75). Como se observa en las tablas, muchos de los factores de confusión, la hipertensión, IMC> 40, y la hiperlipidemia, tuvieron asociación significativa después del modelamiento estadístico mientras que otros factores como el sexo, la raza, el tipo de seguro de salud y la presencia de diabetes no tuvieron una asociación estadísticamente significativa. La diferencia entre las tasas de probabilidad no ajustadas y ajustadas para el tabaquismo (0,71 frente a 0,75 respectivamente) indica que no hay presencia de factores de confusión sustanciales por edad y otras variables de control. Conclusiones: Entre los pacientes hospitalizados por accidente cerebrovascular hemorrágico, el tabaquismo es un factor de riesgo para el desarrollo del mismo, especialmente en pacientes jóvenes, incluso entre aquellos con pocos factores de riesgo vascular, sin embargo, la asociación persistente con menor mortalidad intrahospitalaria después de los análisis ajustados probablemente represente otra confusión no medida, aunque no se puede excluir un efecto biológico del tabaquismo. Se necesitan más estudios clínicos basados en la población para explorar las variables que contribuyen a los resultados en estos pacientes.

Estimation of Premorbid Cognitive Function with the Word Accentuation Test

Resumen Objetivo: La valoración premórbida de la función cognitiva es esencial para la interpretación de la presencia y severidad del deterioro cognitivo. El método más confiable para evaluar esto en países hispanohablantes es el Word Accentuation Test (WAT) / Test de Acentuación de Palabras (TAP), ya que predice los resultados de pruebas de inteligencia mediante una regresión linear. Resultados: En una muestra ecuatoriana, el TAP tiene buena consistencia interna y confiabilidad test-retest. La correlación del TAP con los puntajes del WAIS-IV es alta (r=.827), permitiendo el desarrollo de una ecuación de regresión para estimar las puntuaciones de CI. Además, se encontró que una muestra de pacientes con demencia funcionaba normalmente en el TAP en comparación con el grupo de control. Esto sugiere que el rendimiento del TAP se mantiene en la presencia de una enfermedad neurológica con un deterioro cognitivo y puede usarse para valorar inteligencia premórbida. Conclusiones: El TAP tiene buenas propiedades psicométricas y puede ser utilizado para estimar puntuaciones de pruebas de inteligencia en participantes sanos. También puede valorar puntajes de inteligencia premórbida en pacientes con enfermedades neurológicas o psiquiátricas, permitiendo una interpretación clara de la gravedad del deterioro. Esta evaluación podría utilizarse en contextos clínicos y de investigación.

Abstract Objectives: Premorbid estimation of cognitive function is essential for the interpretation of the presence and severity of actual cognitive impairment. The most reliable method in Spanish speaking countries is with the Word Accentuation Test (WAT) / Test de Acentuación de Palabras (TAP). This is used to predict intelligence test scores by linear regression. Results: In an Ecuadorian sample the TAP was found to have good internal consistency and test-retest reliability. The correlation of the TAP with WAIS-IV full IQ scores was high (r= .827), allowing the development of a regression equation to estimate IQ scores from TAP performance. Furthermore, a sample of dementia patients was found to perform normally on the WAT compared to a matched control group. This suggests that WAT performance holds in the presence of neurological illness with associated cognitive impairment. Conclusions: The WAT has good psychometric properties and can be used to rapidly estimate actual intelligence test scores in healthy participants. It can also estimate premorbid intelligence scores in patients with neurological or psychiatric illnesses, allowing a clearer interpretation of the severity of impairment. This simple assessment could be used in various research and clinical contexts.

Botulinum toxin A in hemifacial spasm in Cuba

Resumen Objetivo: Evaluar los resultados terapéuticos de la aplicación de la toxina botulínica tipo A en pacientes con espasmo hemifacial atendidos en una consulta de Neurología de trastornos de movimiento en Cuba. Métodos: Se determinaron variables temporales: latencia, duración del efecto máximo y desaparición del efecto terapéutico de la toxina botulínica a 35 pacientes con espasmo hemifacial. Fueron evaluados el deterioro funcional, gravedad, frecuencia y efectos adversos. Resultados: Hubo predominio de mujeres (88,6%) con esta enfermedad. El tiempo de latencia más frecuente resultó ser 48 hs, la duración del efecto máximo hasta los 60 días y la desaparición del efecto terapéutico hasta 3 meses. El deterioro funcional mejoró entre la consulta inicial y los 15 meses de evolución, independientemente del tiempo de presentación de los síntomas y causa del espasmo hemifacial. También, la gravedad y frecuencia mejoraron. Las dosis de toxina botulinica aunmentó significativamente durante el seguimiento de los pacientes. Solo se observaron pacientes con debilidad muscular facial y ptosis parpebral. Conclusiones: Debido al favorable comportamiento de las variables temporales, la mejoría del deterioro funcional evolutivo, y los pocos efectos adversos observados se pudiera sugerir que las dosis de toxina botulínica en el tratamiento del espasmo hemifacial parecen ser eficaces y seguras.

Abstract Objective: To evaluate botulinum toxin A therapy in patients with hemifacial spasm attended in a Neurology Service in Cuba. Patients and methods: 35 patients with hemifacial spasm were treated with botulinum toxin A during 15 months. Some parameters of botulinum toxin were collected including doses, latency, maximum duration and total duration of improvement. Clinical data were determined, such as functional status, gravity, frequency and adverse events. Results: There was a high percentage of female with hemifacial spasm. Most patients showed a latency of 48 hs, maximum duration until 60 days and total duration of improvement of 3 months. Functional status decreased through time, independently of hemifacial spasm onset and its origin. Parameters related to functional status, as gravity and frequency also diminished significantly their categories. Botulinum toxin doses were statistically increased over this treatment, independently of any patient conditions. Only eight patients showed adverse events (facial muscle weakness and ptosis). Conclusions: Recovery of functional status, and low rate of adverse events observed during botulinum toxin treatment might suggest that this therapy seems to be effective and low-risk under our conditions.

Clinical and epidemiological features of posterior fossa tumors in pediatric patients. Experience of a national reference center

Resumen Objetivo: Realizar un estudio descriptivo de los tumores de fosa posterior en una muestra de un hospital de referencia nacional en Ecuador Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, de corte transversal, estableciendo variables sociodemográficas y clínico-epidemiológicas de 24 expedientes clínicos de pacientes menores de 14 años que contaron con un diagnóstico de tumor de fosa posterior, ingresados en el Hospital Pediátrico Baca Ortiz entre los años 2014 y 2016. Resultados: Se encontró una proporción de 1:1 entre sexo masculino y femenino, con una distribución etárea de 20,8% de pacientes menores de 3 años, 33,3% entre 3 y 6 años, y 45,8% de mayores de 6 años. El diagnóstico histopatológico más frecuente fue el meduloblastoma, con 45,8%, seguido de ependimoma con 29,2% y finalmente el astrocitoma cerebeloso con 12,5%, existiendo además un 12,5% que no cuentan con histopatología. La presentación que predominó fue la hipertensión intracraneal (87,5%) seguida de otros cuadros clínicos menos frecuentes. Conclusiones: La evidencia científica sobre los tumores de fosa posterior en el Ecuador es escasa. Este estudio plantea la necesidad de realización de estudios similares que reflejen de mejor manera las características de esta patología de diagnóstico frecuente en pediatría.

Abstract Objective: To perform a descriptive study of posterior fossa tumors from a sample of patients from a national reference center in Ecuador. Materials and methods: a descriptive, retrospective, cross-sectional study was performed. Socio-demographic and clinical-epidemiological variables were established for 24 patients under the age of 14, whose clinical records reported a diagnosis of posterior fossa tumor, and who were hospitalized in Baca Ortiz Pediatric Hospital between 2014 and 2016. Results: There was a 1:1 relationship between males and females, an age distribution of 20,8% of patients younger than 3 years, 33,3% between 3 and 6 years, and 45,8% of patients older than 6 years of age. The most frequent histopathological diagnosis was medulloblastoma with 45,8%, followed by ependymoma with 29,2%, and astrocytoma with 12,5%. 12,5% of patients did not have a biopsy performed. Intracranial hypertension was the most frequent clinical presentation syndrome with 87,5% followed by far less frequent symptoms in our sample. Conclusions: Scientific evidence about posterior fossa tumors is limited in Ecuador. This study states the need to perform similar and more complete studies of this frequent pediatric brain tumor.

Chronic Traumatic Encephalopathy: Review Of Literature.

Resumen La exposición repetitiva a traumas craneales es una de las características de la encefalopatía traumática crónica. Neuropatológicamente en esta patología encontramos depósitos de proteína hiperfosforilada tau (p-tau). Inicialmente fue descrita como demencia pugilística, pero se ha asociado a otros tipos de deportes, traumas por explosión entre otros. Los síntomas de esta enfermedad incluyen pérdida de memoria, alteración cognitiva, cambios de ánimo y demencia. Presentamos una revisión de la literatura sobre esta interesante enfermedad.

Abstract Repetitive exposure to cranial trauma is one of the hallmarks of chronic traumatic encephalopathy. Neuropathologically, hyperphosphorylated protein tau (p-tau) deposits are found. Initially it was described as pugilistic dementia, but it has been associated with other types of sports, explosive traumas among others. Symptoms of this disease include memory loss, cognitive impairment, mood swings and dementia. We present a review of the literature on this interesting disease.

Neuroendocrine characteristics of early trauma and its relation to bullying

Resumen El objetivo del presente artículo es revisar el sustento teórico de los mecanismos neurobiológicos y neuroendocrinos que se desarrollan con el trauma temprano, los cuales pueden ser generadores de vulnerabilidad cognitiva y emocional en los sujetos expuestos a ambientes con características de maltrato infantil; por otro lado, se pretende identificar la relación existente entre la vulnerabilidad temprana expresada cognitiva y afectivamente con las relaciones concernientes a perfiles de niños víctimas de acoso escolar en la primera infancia y proponer un esquema explicativo para el desarrollo de perfiles de vulnerabilidad o resiliencia a partir del rol que cumple la escuela como factor protector para la modificación de la expresión de los genes en los niños, niñas y adolescentes en condiciones de vulnerabilidad.

Abstract The aim of this article is to review the theoretical basis of neurobiological and neuroendocrine mechanisms that develop early trauma, which can be generators cognitive and emotional vulnerability in subjects exposed to environments with characteristics of child abuse; furthermore, it seeks to identify the relationship between early vulnerability cognitive expressed and affectively with relationships concerning profiles of child victims of bullying in early childhood and propose an explanatory framework for the development of profiles of vulnerability or resilience from the role that school as a protective factor for modifying the expression of genes in children and adolescents in vulnerable conditions.

Syncope in Emergency Room: Clinical Approach

Resumen El síncope es un síntoma definido como una perdida transitoria de la conciencia de inicio rápido, de corta duración y con recuperación completa y espontánea. Los picos de presentación son en la adolescencia y posterior a la 8va década de la vida. La incidencia de sincope representa del 1% al 3% de los ingresos hospitalarios y se asocia con comorbilidad cardiovascular y farmacoterapia cardiovascular siendo en los adultos mayores una causa importante de morbimortalidad. La incidencia acumulada de síncope en las mujeres es casi el doble que en los hombres. Su aparición está explicada por una disminución en el flujo sanguíneo cerebral producto del descenso del gasto cardiaco ya sea por una caída en la presión arterial sistólica por debajo de 60 mmHg o disminución en la resistencia periférica. El síncope de divide en 3 grupos: 1) Síncope reflejo, en el cual se produce un cambio repentino en la actividad del sistema nervioso autónomo que lleva a la caída en la presión arterial; 2) Síncope secundario a hipotensión ortostática, en donde la actividad simpática eferente no proporciona una suficiente vasoconstricción y 3) Síncope de causa cardiopulmonar, caracterizado por una disminución brusca y repentina del gasto cardiaco producto de arritmias o enfermedades cardiacas estructurales. Dependiendo de la causa del síncope se puede o no presentar pródromo, que más comúnmente se compone de diaforesis, calor y rubor. La verdadera pérdida de la conciencia por lo general dura menos de un minuto, aunque algunos pacientes pueden tardar varios minutos en recuperar plenamente la conciencia. Por ello el diagnóstico está basado en una buena historia clínica con un examen físico completo. El tratamiento depende de la causa y el mecanismo de los episodios sincopales. Adicionalmente se deben tener como objetivos el aliviar los síntomas y mejorar el pronóstico, lo cual implica evitar o reducir las recurrencias.

Abstract Syncope is a symptom defined as a transient loss of consciousness, of rapid onset, of short duration and with complete and spontaneous recovery. Peaks of presentation are in adolescence and after the 8th decade of life. The incidence of syncope represents 1% to 3% of hospital admissions and is associated with cardiovascular comorbidity and cardiovascular pharmacotherapy, being an important cause of morbidity and mortality in the elderly. The accumulative incidence of syncope in women is almost double than in men. Its onset is explained by a decrease in cerebral blood flow due to the decrease in cardiac output, whether due to a drop in systolic blood pressure below 60 mmHg or a decrease in peripheral resistance. The syncope is divides into 3 groups: 1) Reflex syncope, in which there is a sudden change in the autonomic nervous system activity that leads to a drop in blood pressure; 2) Syncope secondary to orthostatic hypotension, where sympathetic efferent activity does not provide sufficient vasoconstriction; and 3) Syncope of cardiopulmonary cause, characterized by an abrupt and sudden decrease in cardiac output due to arrhythmias or structural heart diseases. Depending on the cause of syncope it may or may not present prodrome, which is more commonly composed of diaphoresis, heat and flushing. True loss of consciousness usually lasts less than a minute, although some patients may take several minutes to fully regain consciousness. Therefore, the diagnosis is based on a good medical history with a complete physical examination. Treatment depends on the cause and mechanism of syncopal episodes. In addition, the goals should be to alleviate symptoms and improve prognosis, which means avoiding or reducing recurrences.

Talented soccer players, the big secret is in the brain: the great tragedy of the star player and the fate of magicians with a preserved nervous system

Abstract In previous work, we have presented case studies from fascinating films for the eye of the neuropsychologist(1)(2)(3); continuing with this line of research, we describe here for your consideration a critical analysis of the role of brain functions in one of the most fascinating sports, soccer. In this analysis, we will look more closely at the brain damage suffered by the great footballer Salvador Cabañas and the role of the highly complex brain functions that allow the magical players to stand out in this sport. In the next pages, we present the case of Salvador Cabañas, both before and after his cerebral accident, and later we analyze the cerebral functions that are activated in brilliant players like Messi or Ronaldinho. We conclude this article by reflecting on the role of the brain in our normal human activities, and how catastrophic it becomes on a daily basis when our brain tissue is damaged so that as a result of this condition we can lose everything.

Resumen En trabajos anteriores hemos presentado análisis de casos salidos de películas fascinantes para el ojo del neuropsicólogo(1)(2)(3). En la propuesta para este trabajo y continuando con esta línea de investigación, ponemos en vuestra consideración un análisis crítico del rol de las funciones cerebrales en uno de los deportes más fascinantes, el fútbol. Para lograr un acercamiento a este análisis, se profundiza en el daño cerebral adquirido sufrido por el gran futbolista Salvador Cabañas y el papel de las funciones cerebrales de alta complejidad que permiten a los futbolistas mágicos brillar en este deporte. En las próximas líneas se presenta la descripción de lo que era Cabañas antes y después de su accidente cerebral adquirido, para después analizar las funciones cerebrales que se activan en jugadores brillantes como Messi o Ronaldinho. Finalizamos este artículo enviando un mensaje de reflexión sobre el papel del cerebro en las diversas actividades que realizamos los humanos y lo catastrófico que se vuelve el día a día cuando nuestra masa encefálica se daña y como producto de esta condición, el individuo puede llegar a perderlo todo.

Central nervous system tumors in pediatrics: present and future of diagnostic approach

Resumen Los tumores de sistema nervioso central son neoplasias con alta frecuencia durante la infancia, con una incidencia que alcanza los 31,2 casos por millón de niños, siendo el más común de estos el astrocitoma. Estos son producto de una combinación de factores genéticos y epigenéticos que determinan no solo su aparición, sino también, el comportamiento y pronóstico del mismo. La presentación clínica de estas neoplasias va desde súbita y clara, hasta larvada y ambigua, en ocasiones, dificultando realizar un adecuado abordaje y un diagnóstico precoz, por lo cual se han destinado muchos recursos para la evaluación y estandarización de nuevos métodos diagnósticos como lo son los marcadores tumorales. Objetivo: Ofrecer una revisión clara acerca de los tumores de sistema nervioso central y nuevas perspectivas en el diagnóstico. Se llevó a cabo una búsqueda de literatura en bases de datos empleando los descriptores sistema nervioso central, neoplasias, astrocitoma, se incluyeron 25 artículos en español y en inglés. Los tumores de sistema nervioso central cobran una relevancia notable en la población pediátrica, su comportamiento y pronóstico hacen necesaria la búsqueda de nuevas ayudas que permitan un diagnóstico precoz.

Abstract Central nervous system tumors are neoplasms with high frequency during childhood, with an incidence of 31,2 cases per million children, the most common being astrocytoma. These are the product of a combination of genetic and epigenetic factors that determine not only their appearance, but also their behavior and prognosis. The clinical presentation of these neoplasms ranges from the sudden and clear, to the gradual and ambiguous, which represents a barrier to carrying out an adequate approach and an early diagnosis. That is the reason to destinate many resources for evaluation and standarization of new diagnostic methods like tumor markers. Objective: To provide a clear review of central nervous system tumors and new perspectives in diagnosis. A search of the literature was carried out in databases using the descriptors central nervous system, neoplasms, astrocytoma. 25 articles were included in spanish and english. Central nervous system tumors have a significant relevance in the pediatric population. Their behavior and prognosis necessitate searching for new aids for an early diagnosis.

Myasthenia Gravis of bulbar onset: Case report and review of literature

Resumen La miastenia gravis es un desorden autoinmune neuromuscular en el cual el síntoma predominante es la debilidad muscular que fluctúa durante el día y afecta principalmente a los músculos oculares y bulbares. Existe una íntima relación con las alteraciones del timo, cuya extirpación permite en muchos casos un mejor control de la enfermedad y, siempre que sean resecables debe ser parte del tratamiento inicial. Presentamos un caso de una paciente con miastenia gravis y timoma en la cual el tratamiento inicial fue quirúrgico.

Abstract Myasthenia gravis is a neuromuscular autoimmune disorder in which the predominant symptom is muscle weakness that fluctuates during the day and mainly affects the ocular and bulbar muscles. There is an intimate relationship between thymus abnormalities, the extirpation allows in many cases a better control of the disease and as long as they are resectable it must be part of the initial treatment. We present a case of a patient with myasthenia gravis and thymoma in whom the initial treatment was surgical.

Parry Romberg Syndrome And Pharmacoresistant Epilepsy

Resumen El Síndrome de Parry Romberg es una enfermedad idiopática, caracterizado por la atrofia de tejido celular subcutáneo. Su signo clínico principal es la hemiatrofia facial progresiva con inclusión de piel, tejido subcutáneo, nervios, músculo y/o hueso. Se han propuesto diversas teorías, entre ellas el posible origen hereditario y genético de esta patología, debido a que se ha manifestado algunas veces en miembros de una misma familia. Se presenta un caso de una paciente con síndrome de Parry Romberg de inicio tardío, que cursó con atrofia de hemicara derecha desde los 20 años de edad asociada a epilepsia refractaria al tratamiento y con antecedente patológico familiar de un hermano que presenta igualmente atrofia en hemicara derecha y una marcada esclerodermia en golpe de sable.

Abstract Parry Romberg syndrome is an idiopathic disease, characterized by subcutaneous tissue atrophy. Its main clinical sign is progressive facial hemiatrophy including: skin, subcutaneous tissue, nerves, muscle and/or bone. Several theories have been mentioned, among them the possible hereditary and genetic origin of this disorder, as the manifestation of this disease sometimes is seen in members of the same family. We present a case: a patient with late presentation Parry Romberg, with right side face atrophy associated with refractory epilepsy and family history of a brother who presents right side face atrophy as well and a marked scleroderma in coup of saber.

Demyelination of central nervous system associated with acute disseminated encephalomyelitis: Case report

Resumen Las enfermedades desmielinizantes inflamatorias comprenden una serie de desórdenes de origen autoinmune que afectan la mielina a nivel del sistema nervioso central (SNC) y periférico. Pueden ser monofásicas, multifásicas, progresivas, monofocales o multifocales, y su diagnóstico suele ser de exclusión. Se presenta el caso de una paciente de 15 años que debuta con cefalea, ataxia, hemiparesia, oftalmoparesia y alteración de la conciencia. En la resonancia magnética nuclear se observaron lesiones compatibles con enfermedad desmielinizante. Se realizó diagnóstico de encefalomielitis diseminada aguda. La paciente respondió favorablemente al tratamiento con corticoides.

Abstract Inflammatory demyelinating diseases comprise a series of autoimmune disorders affecting myelin at the level of the central nervous system (CNS) and peripheral nervous system. They can be monophasic, multiphasic, progressive, monofocal or multifocal, and their diagnosis is usually of exclusion. We report the case of a 15-year-old female patient with headache, ataxia, hemiparesis, ophthalmoplegia and altered consciousness. Magnetic resonance imaging showed lesions compatible with demyelinating disease. Acute disseminated encephalomyelitis was diagnosed. The patient responded to treatment with corticosteroids.

Locked-In Syndrome: Case Report And Review Of Literature

RESUMEN El Síndrome de Locked-In también conocido como Síndrome de Enclaustramiento, de Deseferentización o de Encerramiento, se definió por primera vez en 1966 por Plum y Posner. Las causas pueden agruparse en vasculares y no vasculares, siendo las primeras las más frecuentes. Clínicamente este síndrome se caracteriza porque la conciencia y el estado de vigila están conservados, pero existe cuadriplejía, anartria, disfagia y dificultad para coordinar la mecánica ventilatoria, representando las complicaciones pulmonares la principal causa de muerte. En la mayoría de los casos, el paciente conserva la movilidad ocular vertical, por tanto, el único método de comunicación es por medio de parpadeo ocular y movimientos verticales oculares. A continuación, se hace la presentación de un caso y revisión de la literatura con los aspectos fisiopatológicos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos más relevantes.

ABSTRACT Locked-In Syndrome, also known as Enclaustration, Deseferentization, or Enclosure Syndrome, was first defined in 1966 by Plum and Posner. Causes can be grouped into vascular and non-vascular, the former being the most frequent. Clinically this syndrome is characterized by consciousness and the state of watch conserved, but there is quadriplegia, anartria, dysphagia and difficulty to coordinate the ventilatory mechanics, representing pulmonary complications the main cause of death. In most cases, the patient retains vertical eye mobility, so the only method of communication is through eye blinking and vertical eye movements. Next, a case presentation and review of the literature with the most relevant pathophysiological, clinical, diagnostic and therapeutic aspects is done.

Patent Foramen Ovale, A Possible Diagnosis From The Neurologist. Case Report.

Resumen Introducción: En pacientes con ictus isquémico criptogénico se ha descrito una alta prevalencia de alteraciones del septum auricular relacionadas con un riesgo aumentado de presentar recurrencia. Objetivo: Presentar la historia clínica de un paciente joven con antecedente de diabetes mellitus e ictus isquémico en el que no se demuestran alteraciones arteriales. A partir de la realización de un estudio de Doppler trasncraneal con test de burbujas se diagnostica un foramen oval permeable. Conclusión: En el paciente que describimos, la realización de un estudio de DTC como parte de la evaluación inicial ayudó a precisar la etiología. La demostración de un foramen ovale permeable tiene implicaciones en la prevención secundaria del ictus.

Abstract Introduction: A high prevalence of atrial septal defects is reported in patients with cryptogenic ischemic stroke, also related to an increase of the risk of recurrence. Objective: To report case of a young patient with a history of diabetes mellitus and ischemic stroke without arterial changes proven. A transcraneal Doppler study with a bubble test helped to diagnose a patent foramen ovale. Conclusion: As part of the initial evaluation of this patient, a TCD study has helped to clarify the stroke etiology. The demonstration of a patent foramen ovale has implications for the secondary prevention of stroke.