Revista Ecuatoriana de Neurología

Mi Breve Recorrido Por Las Encefalitis Autoinmunes

Setenta Años Desde La Doble Hélice, Veinte Años Desde El Proyecto Genoma Humano: Historia Y Avances De La Neurogenética

Cisticercos Calcificados En El Parénquima Cerebral Y Daño De Hipocampos.

Epilepsia, Hiperia Y Mística En Hildegarda De Bingen

Discapacidad E Inclusión Educativa En La Enseñanza Superior De Honduras: Lecciones Aprendidas

Desarrollo Psicomotor Y Funciones Ejecutivas En La Primera Infancia: Un Enfoque Interdisciplinario Para La Educación Integral

Actividades Básicas E Instrumentales De La Vida Diaria En Pacientes Con Demencia Tipo Alzheimer

Resumen La demencia tipo Alzheimer (DTA) produce múltiples alteraciones, tanto en la esfera cognitiva, conductual como en la funcional. Las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) están afectadas en pacientes con DTA, en comparación con sujetos sin deterioro cognitivo (SSDC). En esta investigación se analizaron 50 pacientes con DTA que cumplían con los criterios diagnósticos establecidos en el DSM-IV-TR y el NINCDS-ADRDA y 60 SSDC con características sociodemográficas similares. Los resultados muestran que las ABVD más afectadas son las capacidades de comida, lavado, vestido, arreglo, transferencia, deambulación, subir y bajar escaleras y las ABVD menos afectadas fueron la micción y la capacidad de ir al retrete, no encontrándose afectación diferencial en la capacidad de deposición. Estos hallazgos confirman la hipótesis general de que los pacientes con DTA tienen afectación de las ABVD en comparación con los SSDC.

Abstract Alzheimer's dementia (AD) produces multiple alterations, both in the cognitive, behavioral and functional spheres. The basic activities of daily living (BADL) are affected in patients with AD, compared with subjects without cognitive impairment (SWCI). In this research, 50 patients with AD who met the diagnostic criteria established in the DSM-IV-TR and the NINCDS-ADRDA and 60 SWCI with similar sociodemographic characteristics were analyzed. The results show that the most affected BADL are the capacities of food, washing, dressing, arranging, transferring, walking, going up and down stairs and the least affected BADL were urination and the ability to go to the toilet, not being affected differentially in the deposition ability. These findings confirm the general hypothesis that patients with AD have involvement of the BADL compared with the SWCI.

Pobre Concordancia En La Interpretación De Eventos Adversos Neurológicos Después De La Inmunización Con Vacunas Contra El SARS-Cov-2. Estudio De Una Serie De Casos.

ABSTRACT Background: A sizable proportion of the world's population has been vaccinated to prevent SARS-CoV-2 infections. In clinical practice, however, almost any neurological manifestation occurring after vaccination has been attributed to the vaccine, generating doubts on their safety. In 2013, the WHO created the Adverse Event Following Immunization (AEFI) criteria to establish the relationship between a vaccine and side effects, but they seem not to dispel doubts regarding severity and causality of neurological events following SARS-CoV-2 vaccination. This study aims to analyze consistency of the AEFI to designate probable side effects of SARS-CoV-2 vaccines among patients who develop neurological symptoms after vaccination. Methods: We measured the level of agreement using the Fleiss kappa methodology. Seventeen observers (five neurologists, four infectious disease specialists, and eight internal medicine residents) independently rated 11 cases treated in our service presenting neurological symptoms within 21 days after SARS-CoV-2 vaccination according to the AEFI criteria. Results: We found low concordance agreements among the 17 raters regarding severity (k=0.088) and causality (k=0.025). When analyzing by raters’ subgroups, agreement for severity was moderately higher among neurologists (k=0.383) and for causality among internal medicine residents (k=0.117). Conclusions: AEFI criteria do not allow, by themselves, to establish the relationship between a vaccine and adverse neurological effects. Therefore, it is essential to create more useful tools that allow doctors and lay people to be more confident in this challenge.

RESUMEN Antecedentes: Una proporción considerable de la población mundial ha sido vacunada para prevenir infección por SARS-CoV-2. En la práctica clínica, sin embargo, casi cualquier manifestación neurológica que se produzca después de la vacunación se ha atribuido a la vacuna, generando dudas sobre su seguridad. En 2013, la OMS creó los criterios de Efectos Adversos Posteriores a la Inmunización (AEFI), por sus siglas en inglés, para establecer la relación entre una vacuna y sus efectos secundarios, pero éstos parecen no disipar las dudas sobre la gravedad y la causalidad de la vacunación. Métodos: Se midió el nivel de concordancia mediante la metodología kappa de Fleiss. Diecisiete observadores (cinco neurólogos, cuatro especialistas en enfermedades infecciosas y ocho residentes de medicina interna) calificaron de forma independiente 11 casos tratados en nuestro servicio, que presentaban síntomas neurológicos dentro de los 21 días posteriores a la vacunación contra el SARS-CoV-2 según los criterios de la AEFI. Resultados: Se encontró pobre concordancia entre los 17 evaluadores en cuanto a severidad (k=0,088) y causalidad (k=0,025). Al analizar por subgrupos de evaluadores, la concordancia para la gravedad fue moderadamente mayor entre los neurólogos (k = 0,383) y para la causalidad entre los residentes de medicina interna (k = 0,117). Conclusiones: Los criterios AEFI no permiten, por sí solos, establecer la relación entre una vacuna y efectos neurológicos adversos. Por lo tanto, es esencial crear herramientas más útiles que permitan a los médicos y legos tener más confianza en este desafío.

Predictores De Ansiedad Durante La Pandemia COVID-19 En Estudiantes De Medicina De Morelos, México.

Resumen Introducción: Los estudiantes del área médica son un grupo de interés ante la aparición de COVID-19, ya que las medidas de distanciamiento social pueden afectar su ansiedad y ser vulnerables al impacto emocional, debido a que la profesión forma parte de la primera línea de atención ante esta pandemia. Objetivo: Describir la prevalencia y predictores de la ansiedad ocasionado por la pandemia COVID-19 en estudiantes universitarios de medicina de Morelos, México. Método: Estudio observacional descriptivo de corte transversal mediante cuestionario online, incluyó Caracterización Sociodemográfica, Desorden de Ansiedad Generalizada (GAD-7), Pasión por el Estudio, Escala de autocompasión (SCS), Escala de Resiliencia Connor-Davidson (CD-RISC), Satisfacción Vital y Escala de Desmoralización (DS). Resultados: En una muestra de 292 estudiantes de medicina, mujeres (62,8%), mayores de 21 años (66,9%), un 72,7% reportó ansiedad y 65,5% problemas de sueño. El modelo de regresión múltiple obtenido muestra que la disforia es la variable que mayor capacidad predictiva de importancia reporta con un 34,8%, le sigue el tener problemas para dormir con un 24,4%, el desánimo 22,4%, la sobre identificación 13,9% y la preocupación por contagiarse 4,5%. Conclusiones: La preocupación e incertidumbre en los ambientes hospitalarios donde se preparan y forman los estudiantes de medicina, aumentan el riesgo de ansiedad, por percibir condiciones adversas y frustración como parte de su profesión.

Abstract Introduction: Medical students are a group of concern in the face of COVID-19, as social distancing measures may affect their anxiety and be vulnerable to the emotional impact, since the profession is part of the first line of care in the face of this pandemic. Objective: To describe the prevalence and predictors of anxiety caused by the COVID-19 pandemic in university medical students from Morelos, Mexico. Method: Cross-sectional descriptive observational study using an online questionnaire, with Sociodemographic Characterization, Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7), Passion for Study, Self-Compassion Scale (SCS), Connor-Davidson Resilience Scale (CD-RISC), Life Satisfaction and Demoralization Scale (DS). Results: In a sample of 292 medical students, women (62.8%), older than 21 years (66.9%), 72.7% reported anxiety and 65.5% sleep problems. The multiple regression model shows that dysphoria is the variable that reports the greatest predictive capacity of importance with 34.8%, followed by having trouble sleeping with 24.4%, discouragement 22.4%, over-identification 13.9% and concern about getting infected 4.5%. Conclusions: Concern and uncertainty in the hospital environments where medical students are prepared and trained increase the risk of anxiety, due to the perception of adverse conditions and frustration as part of their profession.

Evaluación De La Función Cognitiva Diaria Del Adulto Y Adulto Mayor Mediante El Uso Del Ecog (Everyday Cognition).

RESUMEN INTRODUCCIÓN: Adultez mayor es la etapa de la vida donde ocurren cambios biológicos importantes como la disminución de la función cognitiva. El ECog es una herramienta útil para detectar cambios iniciales en la disminución de la función cognitiva y deterioro cognitivo subjetivo. Puede ser contestado por un informante(familiar) sin necesidad de estar presente el paciente, se puede aplicar a pacientes de bajo nivel educativo o con alguna discapacidad, sin ser esta una limitante. OBJETIVO: Conocer los cambios en la función cognitiva diaria del adulto y adulto mayor por décadas. (50-59, 60-69, >70años) mediante el ECog. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, transversal, aleatorizado, tipo encuesta. Se incluyeron pacientes mayores de 50 años que acudieron a consulta de Medicina Familiar, por cualquier motivo diferente a demencia, se excluyeron pacientes que no desearon participar y se eliminaron encuestas incompletas. La n fue de 180 pacientes, 60 pacientes por cada grupo de edad (grupo 1=50-59 años, grupo 2=60-69 años y grupo 3=>70 años). Se aplicó a los pacientes el ECog (contestado por un informante). Se calcularon las medias por grupo de edad, se calculó la variación entre cada grupo utilizando una fórmula de comparación de medias, se calculó la prevalencia de Deterioro Cognitivo Subjetivo (punto de corte en ECog>1.36) por grupos de edad y los dominios más afectados. RESULTADOS: La disminución de la función cognitiva medida mediante el ECog aumentó conforme avanza la edad de manera significativa entre cada grupo (Anova p menor a 0.001), así como la prevalencia de casos con Deterioro Cognitivo Subjetivo. Las funciones más afectadas fueron la memoria, la atención y la organización. El dominio menos afectado fue el lenguaje. CONCLUSIÓN: Se observó un cambio significativo de la disminución de la función cognitiva conforme avanza la edad. El ECog es una excelente herramienta, fácil y sencilla de utilizar para el médico de Atención Primaria.

ABSTRACT INTRODUCTION: Older adulthood is the stage of life where significant biological changes occur, such as a decrease in cognitive function. The ECog is a valuable tool for detecting early changes in declining cognitive function and subjective cognitive impairment. It can be answered by an informant (relative) without needing the patient to be present. It can be applied to patients with a low educational level or some disability without this limitation. OBJECTIVE: To know the changes in the daily cognitive function of adults and older adults for decades. (50-59, 60-69, >70 years) using the ECog. METHODS: Descriptive, cross-sectional, randomized, survey-type study. Patients over 50 who attended a Family Medicine consultation for any reason other than dementia were included, patients who did not wish to participate were excluded, and incomplete surveys were eliminated. The n was 180 patients, 60 for each age group (group 1=50-59 years, group 2=60-69 years, and group 3=>70 years). The ECog was applied to the patients (answered by an informant). The means were calculated by age group, the variation between each group was calculated using a means comparison formula, the prevalence of Subjective Cognitive Impairment (cut-off point in ECog>1.36) was calculated by age group, and the most affected domains. RESULTS: The decrease in cognitive function measured by the ECog increased significantly with age in each group (Anova p value less than 0.001) and the prevalence of cases with Subjective Cognitive Impairment. The most affected functions were memory, attention and organization. The least affected domain was language. CONCLUSION: A significant decline in cognitive function was observed with advancing age. The ECog is an excellent tool, easy and straightforward to use for the Primary Care physician.

Correlación Entre La Calidad De Sueño Y Actividad De La Enfermedad En Pacientes Con Espondiloartritis

Resumen Objetivo: Evaluar la relación entre la calidad de sueño y la actividad de la enfermedad en pacientes con Espondiloartritis (EspA). Metodología: Estudio observacional, transversal, realizado en pacientes de 18 a 65 años de edad con diagnóstico de EspA. Se usó el cuestionario Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) para medir calidad de sueño, y los instrumentos Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI), Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (ASDAS-CRP), Disease Activity in PSoriatic Arthritis (DAPSA) para evaluar actividad de la enfermedad. Resultados: Se evaluaron 72 con EspA. La mediana total de edad fue 42 (IQ 33.75 - 56.25), la media de calidad de sueño medido por PSQI fue 9.15 ± 4.11. En el cuestionario PSQI, los puntajes de mayor frecuencia fueron 8 y 9 (10 sujetos cada uno), seguido de la puntuación 10, presente en 9 individuos. Se encontraron 59 pacientes con EspA y pobre calidad de sueño (puntaje PSQI>5). Se observó asociación significativa para calidad de sueño medido por PSQI, y actividad de la enfermedad evaluada por BASDAI (r 0.530; P<0.001), ASDAS-CRP (r 0.533; P<0.001), DAPSA (r 0.368; P=0.002), VGP (r 0.478; P<0.001), VGM (r 0.382; P=0.001), EVA (r 0.522; P<0.001), SJC/66 (r 0.286; P=0.019), VSG (r -0.363; P=0.021). Se observó asociación entre el uso de antidepresivos y gabapentinoides con la calidad sueño por PSQI, mostrando r 0.30; P=0.005, y r 0.25; P=0.029, respectivamente. Conclusión: En pacientes con EspA, la pobre calidad de sueño, es un factor independiente de mayor actividad de la enfermedad.

Abstract Objective: To evaluate the quality of sleep and its relationship with disease activity in patients with spondyloarthritis (SpA). Methodology: Observational, cross-sectional study, in patients of 18 to 65 years of age with a diagnosis of SpA. The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) questionnaire was used to measure sleep quality, and the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI), Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (ASDAS-CRP), Disease Activity in PSoriatic Arthritis (DAPSA) instruments were used to assess disease activity. Results: 72 were evaluated with SpA. The overall median age was 42 (IQ 33.75 - 56.25), the mean sleep quality measured by PSQI was 9.15 ± 4.11. Scores 8 and 9 presenting more frequently with 10 subjects each, followed by score 10, present in 9 individuals. 59 patients with SpA were found to have a PSQI score>5 or poor sleep quality. A significant association was observed for sleep quality measured by PSQI, and disease activity assessed by BASDAI (r 0.530; P<0.001), ASDAS-CRP (r 0.533; P<0.001), DAPSA (r 0.368; P=0.002), VGP (r 0.478; P<0.001), VGM (r 0.382; P=0.001), VAS (r 0.522; P<0.001), SJC/66 (r 0.286; P=0.019), ESR (r -0.363; P =0.021). An association was observed between the use of antidepressants and gabapentinoids with sleep quality by PSQI, showing r 0.30; P=0.005, and r 0.25; P=0.029, respectively. Conclusion: In patients with SpA, poor sleep quality is an independent factor of greater disease activity.

Enfermedad De Vogt-Koyanagi-Harada, Revisión De Literatura: Una Entidad Infrecuente Con Tratamiento Efectivo.

RESUMEN Introducción: La enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) es una enfermedad sistémica inflamatoria poco frecuente de etiología autoinmune. Puede presentar manifestaciones tanto neurológicas, auditivas, dermatológicas y oftalmológicas, tiene una evolución clínica natural bien establecida con variaciones entre los distintos estados, lo que constituye un desafío diagnóstico en la práctica clínica. Desarrollo: Se realizó una búsqueda de literatura disponible acerca de la enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada en bases de datos PubMed y Scopus disponible hasta Julio 2023, con los términos MeSH ¨Vogt-Koyanagi-Harada disease¨, ¨Uveitis¨, ¨Uveitis-Meningitis Syndrome¨, ¨Aseptic meningitis¨. Conclusiones: La enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada es considerada una condición infrecuente y multifacética, lo que constituye un desafío diagnóstico. Existe evidencia que apoya un mecanismo de autoinmunidad mediada por linfocitos T contra antígenos de melanocitos, el mecanismo gatillante aún es incierto. El diagnóstico de esta enfermedad es clínico, asociado a exámenes imagenológicos y de laboratorio complementarios, es necesario conformar mejores criterios diagnósticos para lograr un diagnóstico y tratamiento temprano, orientado a obtener mejores resultados clínicos para los pacientes con esta enfermedad.

ABSTRACT Introduction: Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) disease is an uncommon systemic inflammatory disease of autoimmune etiology. It can present neurological, auditory, dermatological, and ophthalmological manifestations, it has a well-established natural clinical course with variations between different states, which constitutes a diagnostic challenge in clinical practice. Development: A search of literature on Vogt-Koyanagi-Harada disease available until July 2023 in the databases PubMed and Scopus was carried out, including MeSH terms ¨Vogt-Koyanagi-Harada disease¨, ¨Uveitis¨, ¨Uveitis-Meningitis Syndrome¨, ¨Aseptic meningitis¨. Conclusions: Vogt-Koyanagi-Harada disease is considered an infrequent and multifaceted condition, which constitutes a diagnostic challenge. There is evidence supporting a mechanism of autoimmunity mediated by T-lymphocytes against melanocyte antigens, the triggering factor is still uncertain. The diagnosis of this disease is clinical, associated with complementary imagenologic and laboratory exams, it is necessary to conform better diagnostic criteria to achieve an early diagnosis and treatment, oriented to obtain better clinic results for patients with this disease.

Mielopatía En Enfermedad Por Descompresión

RESUMEN La enfermedad por descompresión (ED) se refiere a las manifestaciones clínicas causadas por la formación de burbujas de un gas inerte en los tejidos. Se relaciona con los cambios de presión ambiental en la práctica del buceo y las lesiones del sistema nervioso central en la enfermedad no son infrecuentes. Presentamos un caso de lesión medular torácica severa por ED en un buzo. Resaltamos del caso los aspectos típicos de la ED para el fácil reconocimiento por médicos no especialistas en el tema. La prevención y la rápida instauración de la terapia de recompresión son los ejes de manejo de la ED.

ABSTRACT Decompression sickness (DCS) refers to the clinical manifestations caused by the formation of bubbles of an inert gas in the tissues. It is associated with changes in environmental pressure during diving, and injuries to the central nervous system in the disease are not uncommon. We present a case of severe thoracic spinal cord injury in DCS in a diver. We highlight the typical aspects of DCS in the case for easy recognition by non-specialist physicians. Prevention and prompt initiation of recompression therapy are the cornerstones of DCS management.

Análisis Neuropsicológico En Un Caso De Afasia Global

Resumen El daño cerebral adquirido genera una serie de alteraciones neuropsicológicas, entre las cuales, se puede resaltar la Afasia. Este síndrome se caracteriza por una alteración del lenguaje, siendo sus principales características déficits en la fluidez, comprensión, repetición, denominación, lectura, escritura y cálculo. En este artículo presentamos el caso de un paciente que sufre una afasia global, quien presenta severas alteraciones a nivel lingüístico. Se analiza el estado de la enfermedad y su condición neuropsicológica. Finalmente, se cierra este análisis, resaltando la necesidad de contar con un correcto abordaje neuropsicológico a nivel de diagnóstico y rehabilitación que puedan ayudar significativamente al paciente.

Abstract Acquired brain damage generates a series of neuropsychological alterations, among which we can highlight aphasia. This syndrome is characterized by language impairment, with its main features being deficits in fluency, comprehension, repetition, naming, reading, writing and calculation. In this article we present the case of a patient suffering from global aphasia, who presents severe linguistic alterations. The state of the disease and its neuropsychological condition are analyzed. Finally, we close this analysis, highlighting the need for a correct neuropsychological approach at the level of diagnosis and rehabilitation which can help the patient.

Encefalomielitis Aguda Diseminada Tras Infección Por Herpes Virus.

Resumen La encefalomielitis aguda diseminada (ADEM, por sus siglas en inglés) es un proceso inflamatorio y desmielinizante rápido del sistema nervioso central (SNC), afectando la sustancia blanca principalmente, pero también la sustancia gris. Suele ocurrir tras infecciones virales o vacunas. Se presenta el caso de una paciente de 26 años con síntomas sensoriales y debilidad en extremidades izquierdas. Las pruebas muestran lesiones cerebrales y cerebelosas con posible desmielinización. Se sospecha ADEM debido a antecedentes de herpes zóster. Se administran corticosteroides con evolución satisfactoria. La ADEM es un proceso grave que puede afectar a niños y adolescentes, y presenta hallazgos en resonancia magnética similares a Esclerosis Múltiple (EM). El diagnóstico es excluyente, el tratamiento es con corticosteroides, pero puede dejar secuelas.

Abstract Acute disseminated encephalomyelitis (ADEM) is a rapid inflammatory and demyelinating process of the central nervous system, mainly affecting the white matter, but also the gray matter. It usually occurs after viral infections or vaccinations. The case of a 26-year-old patient with sensory symptoms and weakness in the left extremities is presented. Tests showed brain and cerebellar lesions with possible demyelination. ADEM is suspected due to a history of herpes zoster. Corticosteroids are administered with satisfactory evolution. ADEM is a serious process that can affect children and adolescents and presents MRI findings similar to Multiple Sclerosis. The diagnosis is exclusionary, the treatment is with corticosteroids, but it can leave sequelae.

Encefalopatía Inducida Por Metanol